今年春节，王大妈的女儿女婿都回家团圆，王大妈一高兴就多吃了点儿，结果，胃不舒服，牙也疼得厉害。医院，医生给开了清胃散药方。回家后，女儿赶紧煎好药，端给王大妈——
为什么有的中药要趁热服，有的则需冷服？中药的服用方法对药性有什么影响呢？
中医讲究对症下药，不同的药物用于不同的病证，对服用方法也有一定的讲究，因为服用方法不同，对中药药性的影响也不同。服用方法合理，则可增进疗效、降低副作用；服用方法不当，则会降低疗效，导致事倍功半。
服法影响“四气”
“四气”是指药物有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。同种药方，服用方法不同，则表现出的药性不同。
1
时间不同，药性不同
由寒性药和热性药组成的同样一张处方，服药时间不同，则会表现出不同的寒热药性。
例如，大黄和附子配伍，白天服药，方中温热性的附子能得到外界阳气的资助而易于发挥作用，方中寒凉性的大黄被阳气制约而受到一定程度的抑制。夜间服此药则会呈现与之相反的效应。
2
温度不同，药效不同
发散风寒药，药性温热，主治风寒表证，温服可助药力。如果半温半冷服用，则汗不能出，邪气外出无路，病愈缓慢。例如，香薷有发汗解表、利水消肿之功效，有“暑月麻黄”之称。加酒煎煮并温服，则显其发汗解表之功；若煎煮后放置水中沉冷服，促药下行，则显其利水消肿之效。
文章开头提到的冷服，是指中药煎煮后放置阴凉处，待药液温度放凉后服用，以助药物寒凉之性。开头提到的清胃散，记载于《兰室秘藏》，组成药物有黄连、生地黄、牡丹皮、当归、升麻，有清胃凉血之功效，主治胃热证，证见牙痛、头痛、面赤等。此方适宜冷服，清热之效更佳。
“热药冷服”是治疗上热下寒证的服药方法之一。如桂附地黄方，冷服用以治疗上寒下热证，藉药液温度低，有下行之性，可将温热之药带入下焦，径补下焦阳虚，阳气得补，则上焦虚火下纳归元，于是上热得清、下寒得温。若此热药温服，则可能资助上焦虚火之弊，呈现虚不受补之象。
服法影响“升降浮沉”
1
剂量大小有讲究
1.少量频饮可助药性升浮：一次服药剂量小者主升，剂量大者主降。《温病条辨》中所记银翘散，用少量频饮法可使药物更好地作用于肺卫，透散肌表风热之邪。
2.大量顿服可助药性沉降：一次服药的剂量增大，可加强全方的药性沉降。汤剂服用剂量小，到达下焦时药力甚微，可减少服药次数、增加服用剂量，促使药物入走下焦以治其位疾患。如《金匮要略》中治脾不统血而便血的黄土汤，与同书大多方药相比，其每次服药量偏大、每日服药次数减少，以助全方沉降之性直趋大肠，厚肠胃、止便血。
2
饭前饭后大不同
病位在上焦者，服药时间应在饭后，由于饮食的托载，药物下行受阻而作用于上焦。故凡咳嗽、喘息、皮肤、头面或胸膈疾病等，皆适宜饭后服药。某些对胃肠有刺激的药物，饭前服用会直接刺激胃肠，引发不适；饭后服用则可借助饮食对胃肠黏膜起保护作用，避免刺激性药物引起的副作用。如控涎丹（由大戟、甘遂、白芥子组成），主治痰涎伏于胸膈上下之证，药物攻逐顽痰。为了彻底祛邪外出，应使其具有一定升浮之性以作用于胸膈，服药应选择饭后，同时尽快取卧位，有助于药性停留胸膈。白芥子可搜除痰饮，再借大戟、甘遂的峻猛之性，一举荡涤胸膈痰饮自二便排出。
反之，饭前服药，先药后食，则饮食可推进药物下行，能加强药物沉降之性，适宜于病位在下焦者，利于药物直达病所。另外，补益药也宜饭前服，以使补益成分性能充分吸收和发挥。如右归丸，作为治疗肾阳虚的代表方，原方要求饭前服用，意在加强其下行入肾的补益之功。
3
服药方式亦有影响
含化、咀嚼使药物缓慢吸收，可助药性升浮以作用于上焦。如主治咽喉疼痛的咀华清喉丹，其方将生地黄一片，包裹少量硼砂，细细嚼服，生地黄经细嚼慢咽的方式可使药液常清润患处，药性持续作用于上焦，避免了煎汤顿服药力下趋而过病所。
服法影响“补泻”
补和泻是中医治疗的两个重要原则。“补”，主要用于治疗虚证；“泻”，主要用于治疗实证。攻积药、驱虫药、补益药等尤适于空腹服用。
1.攻积药：如舟车丸（由牵牛子、大戟、甘遂、芫花等多味药物组成），行气逐水，主治水肿、胸水，邪气盛而正气不虚者。需在五更时分胃肠排空时服用，可增加药物吸收率和泻下逐水作用。
2.驱虫药：虫性馋，空腹时人虫俱饿，进食药物，虫趋往而食药，则被毒杀。
3.补益药：空腹服药，药物吸收率提高，滋补作用增强。
除了以上的几点外，中药的不同服用方法还对药物毒性、药物偏性有影响。为提高临床用药的疗效和安全性，中药的服药方法应予以重视。如果您正在服用中药，一定要详细咨询医生和药师正确的服用方法，方能药到病除，健康痊愈！
作者：医院药剂科主管药师孙萌
审核专家：医院药剂科副主任药师李彬
医院药剂科主任药师李正翔