大家都知道，张锡纯是清代著名医家，同时，他又可以说是中西医结合的“鼻祖”，由他编撰的《医学衷中参西录》，至今犹有很多经验值得学习。
张锡纯虽然提倡借鉴现代医学的经验，但受历史条件的限制，他本质上还是一个中医。
更何况，他所处的年代，科技文化水平相对于现代来说，是很低下的。因此，我们如今在学习他的经验时，主要还是集中在中医方面。
我们先说一个小故事，以此来介绍张锡纯对中药方剂化裁的独特经验。
据《医学衷中参西录》记载，张锡纯在沈阳时曾接诊断过一个年轻人，一大早就到了张锡纯医馆来敲门，开门一看，年轻人鼻孔还插着草纸卷，上面还有殷殷血迹。
张锡纯一看就知道，这小伙子应该是流鼻血，当即就耐心安慰他不要着急，慢慢说一下发病的经过。
原来，年轻人是外地来沈阳谋生的，家里负担重还全靠他一个人卖苦力养家糊口。
小伙子也不甘心就这么清贫下去，夜以继日不知疲倦地干活，前两天突然就有点流鼻血，慢慢就像水桶漏水一样不止了。
听说张锡纯不但医术高明，还收费便宜，所以一大早就来看病。
张锡纯详细诊断之后，发现病者的脉象弦而细数有力，色红苔薄黄，同时大便还有点秘结。
经过一番辨证之后，张锡纯判断为心火炽盛，当引火下行，处以三黄汤加减。
年轻人高高兴兴接过方子就走了，三天后就亲自来感谢，说完全康复了。
那么，张锡纯这个方子究竟是什么一个配伍呢？
这里摘录了原方如下：
黄连、黄柏、制大黄、生代赭石、炒栀子、藕节炭、生地、丹皮、萸肉、怀牛膝、夏枯草。
张锡纯之所以将其命名为三黄汤，就是因为里面有黄连、黄柏、大黄三种名字里带“黄”字的，其实从具体配伍来看，这个方子也可以说包含了十灰散的结构，同时还有秘红丹的配伍。下面我们就来具体分析一下：
首先是秘红丹，这也是张锡纯创立的一个方剂，组成包括黄连、黄柏、制大黄、炒栀子、代赭石、肉桂。
而到了三黄汤这里，几乎全部沿用了秘红丹的组成，只是因为病者有较明显的火热之像，所以去掉了肉桂。
而本方里其它的几味，包括血余炭、藕节、生地、丹皮，牛膝等等，基本都是十灰散的主体，其中生地黄和丹皮，协助藕节炭凉血止血，牛膝则协助大黄引血下行。
这里面有一个夏枯草或许比较难理解。
按照张锡纯的意思，夏枯草能够疏风清肝而解郁透热，由于肝藏血，病者血份有热但又并非简单的上火亢炎，这里用夏枯草就能起到一种“火郁散之”的概念。
结合病者年纪较轻，但因为长期操劳，难免阴血亏损，所以用生地黄和藕节这些凉血养阴之品。
在大多数人的心目中，黄连、黄柏、大黄这三黄，都是苦寒清热之品，凡是什么火热之证，用它们就没错。
就像张锡纯这个方剂，就是借这三黄苦寒泄热之力，但却又能兼顾到养血养阴，这才是“上工”的独到之处。
最后，这个方剂里，还有一个很刺眼的“山萸肉”。
对中药稍有了解的朋友都知道，山萸肉又叫枣皮，本来是补肝肾、固涩敛精的收涩品，为什么会出现在这个三黄汤里呢？
其实，张锡纯平常用药有“三宝”，一是生石膏，二是山药，三就是这个山萸肉。
张锡纯说，山萸肉是救脱固涩的第一要药，性味酸温，最能收敛阳气，所以能振作人的精神，固涩滑脱之证。
张锡纯眼里的山萸肉，能够收敛正气，却不会收敛邪气，也就不会有闭门留寇的可能。
而《神农本草经》则说它适合所有的寒湿痹症。实际上，张锡纯就曾用山萸肉为君创立过一个著名的方剂，那就是“来复汤”。
关于山萸肉的使用，张锡纯曾反复强调，少量运用是涩中有通，量大则能独断专行，挽危急于存亡之间。
最后，三黄汤里的代赭石也是需要稍微说一下的。
作为金石类中药，代赭石在现代中医的手里也受到了一定的限制。但作为医圣张仲景也曾用过的金石类，代赭石色红而能入血份，性味偏凉，能生血凉血，同时质重体密，还能镇降逆气，止呕吐。
张锡纯在这里也使用代赭石，就是取它能降逆的功用。
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