一、整体观念
中医学认识人体自身以及人与环境之间联系性和统一性的学术思想
1、人是一个有机整体:气主要体现在三个方面:
a.五脏一体观
心系统:心小肠脉舌手少阴心经手太阳小肠经
肝系统:肝胆筋目足厥阴肝经足少阳胆经
脾系统:脾胃肉口足太阴脾经足阳明胃经
肺系统:肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经
肾系统:肾膀胱骨耳及二阴足少阴肾经足太阳膀胱经
b.形神一体
形,人体形体结构和物质基础
神,生命活动的主宰和总体现,包括意识,思维等精神活动
素问:人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐
c.精气神一体
精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质,神是人体生命活动的整体表现
读医随笔:精有四,曰精也,血也,津也,液也。
精可化气,气可化精,精气生神,精气养神,神能御精
病机变化的整体性:气中医学在分析疾病的发生、发展、变化规律时,善于从整体出发,去分析局部病机变化的整体性根源
眼睛
从肝治:加味逍遥散、补肝汤、泻青丸
从脾治:益气聪明汤
从肾治:杞菊地黄汤、归芍地黄丸
从肺治:银翘散
从心治:抵挡汤
诊断防治的整体性
人的局部与整体是辩证统一的,各脏腑、经络、形体、官窍等的生理与病变必然相互联系、相互影响
咽喉
红:火:翘荷汤、银翘马勃散
肿:毒:甘露消毒丹、普济消毒饮
干:阴虚:麦门冬汤、玄麦甘桔汤
痒:风:脱敏煎、止嗽散
堵:气:半夏厚朴汤、上焦宣痹汤
养生康复的整体性
人是形神统一的整体,中医养生主张形神共养以维护健康、形神共调以治疗康复疾病
人与自然环境的统一性
人类生活在自然界中,自然环境的各种变化可直接或间接的影响人体的生命活动。
对生理的影响;因时因地制宜;对病理的影响;太阳病欲解时在巳午未
人与社会环境的统一性
人与社会环境相互统一又相互影响
对生理的影响;对病理的影响
二、辩证论治中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则
强调辨证论治,又强调辨证论治和辨病论治相结合
症、证、病的基本概念:症
症状和体征,机体发病的而表现出来的异常表现,包括患者所诉的异常感觉与医生诊查的各种体征
恶寒发热、恶心呕吐、反酸烧心、舌淡苔白、脉沉细
证:疾病过程中一定阶段的病因、病性、病位、病势等病机本质的概括
脾胃虚弱
病位:脾胃
病性:虚弱
消化吸收:六君子,脾虚生湿,偏渗大肠:参苓白术散
偏渗胞宫:完带汤
病势:
向虚的转化:脾阳虚
向实的转化:生痰、生湿、化热
四君子、六君子、香砂六君子
补中益气汤、益胃升阳汤、补脾胃泻阴火升阳汤
证候
证的外候,疾病过程中,一定阶段的病位、病性、病因、病势等本质的有机联系的反应状态,表现为临床可被观察到的症状,由一组固定的、有内在联系的、能揭示病机的症状和体征构成
脾胃虚弱:少食纳呆、腹胀便溏、倦怠乏力、动则尤甚,面色萎黄、舌淡苔薄白、脉沉缓。
个体性;时相性;空间性;动态性
病:有特定的致病因素、发病规律和病机演变的一个完整的异常生命过程,常用固定的临床症状和体征、诊断要点,与相似疾病的鉴别点
萎缩性胃炎,
基本的病机特点:胃阴亏虚、毒瘀交结
症状:脘腹胀满,少食纳呆、反酸烧心、甚至疼痛等
湿热困脾、阻滞气机,伤及阴液、毒瘀交结
湿热困脾、阴液不足、毒瘀交结
胃阴亏虚、湿热内停、毒瘀交结
症、证、病之间的关系:病:反应的重点是贯穿疾病的全过程的基本矛盾
带状疱疹:肝经有热,脾经之湿,博结血分
证:当前阶段的主要矛盾
利火汤:肝经湿热,湿热俱重,淤血阻滞
症状、体征:认识病和证的着眼点、是病和证的基本构成要素
辨证论治的基本概念中医学诊治疾病的基本理论与思维方法,根据中医理论分析四诊获得的临床资料,明确病变的本质,拟定治则治法。
?辨病因:咳嗽:痒即咳,风咳,病因:风
呕吐:食积呕吐:保和丸
辨病位:分析判断、疾病所在的部位
咳嗽:肺
消化吸收:脾胃
心悸:心
辨病性:虚实寒热
脉诊定虚实;舌像定寒热
当归六黄汤:虚实错杂
实:黄连、黄芩、黄柏
虚:黄芪、当归、生地、熟地
寒热错杂:半夏泻心汤
寒:干姜
热:黄连黄芩
辨病势:疾病的发展变化趋势及转归
太阳;实则阳明;虚则少阳;脾胃病;实则阳明;虚则太阴
论治
论:讨论
根据辩证的结果,确立响应的治疗原则和方法方药,选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和时间过程
因证立法:脾胃湿热,清热利湿
随法选方:清胃理脾汤;据方施治
同病异治:咳嗽
风咳:止嗽散、金沸草散
肝咳:香附旋复花汤
痰咳:温胆汤
湿咳:千金苇茎汤
火咳:加味泻白散
燥咳:桑杏汤
虚咳:阳和汤、六君子汤
异病同治:龙胆泻肝汤证;
痤疮;带下;痈疽;带状疱疹;
崩漏;阳痿早泄;痛风
辩证论治与辨病论治相结合病:疾病的病机特点
证:当前的状态
太阳病桂枝证
太阳病柴胡证
太阳病大青龙证
太阳病麻杏石甘汤证
太阳病葛根芩连汤证
太阳病防己黄芪汤证
中医学的思维方法:
象思维
以直观的的形象、物象、现象为基础,以意向、应象为特征和法则来类推事物的发展变化规律,从而认识生命、健康和疾病的思维方法
形象思维;意向思维;应象思维
形象思维
直观形象和表象解决问题的思维方式
风胜则动
蜂房、蛇蜕治疗萎缩性胃炎
钉钉子:济川煎
升麻当归、牛膝、肉苁蓉、枳壳、泽泻
意向思维
在形象思维的基础上,从具体事物或现象进行抽象的思维方式
医者意也
春生升
热浮长
湿化成中央
燥降收
寒沉藏
风药:升阳益胃汤、补中益气汤、九味羌活汤、清空膏
应象思维
以取类比象为基本方法,根据某类事物的特性,将与相近、相似、相同特性的物象、现象,归纳为同一类别,同气相求,同类相通,以此证彼的思维方法
太阳为开;少阳为枢;阳明为阖
上焦如雾,非轻不举
中焦如衡,非平不安
下焦如权,非重不沉
系统思维
综合考察认识对象的整体思维方法
系:联系、连续
统:总括、统一
整体思维
咽喉:局部
从肺治:麦门冬汤
从肝治:一贯煎
从胃治:半夏泻心汤
从肾治:麦味地黄丸
天人合一
五运六气
子午流注
变易思维
恒动变化
火易生风,动血、扰神
阴虚必动风
阳虚必动水
气不利则病血
疾病的病机也在不断的演变
麻黄汤-大青龙汤-麻杏石甘汤-白虎汤-白虎加参汤-竹叶石膏汤-麦门冬汤
动静相召
滋阴的时候药加行气药
补阳的时候药顾护人体津液
清火的时候要注意不要过于寒凉
病机不变,症状没有改善也不能改换方剂
病机一变,症状再减轻也不能守方
治疗大病,联合组方,两个方剂,交替应用
牛皮癣,燥湿相兼
一个方治燥
一方利湿
气一元论气是物质
气最基本的特性是物质性、气是极细微的精微物质
灵枢:人有精、气、津液、血、脉余以为一气耳
气能生精:大补元煎、参芪地黄丸
气能生血:黄芪建中汤、归脾汤
气能生津液:加参甘露饮、春泽汤
清暑益气汤:黄芪、人参、白术、甘草
麦冬、五味子
当归
苍术、泽泻
升麻、葛根
青皮、陈皮
黄柏
气是万物的本原
气是构成天地万物包括人类的共同原始物质,宇宙中一切事物和现象,都是由气构成的,气的运动推动着宇宙万物的发生发展和变化
气的运动是万物变化的根源
气的运动是物质世界存在的基本形式
气的运动:气机
升:补中益气汤、升陷汤
降:杏苏散、苏子降气汤
出:麻黄汤、九味羌活汤
入:人参蛤蚧散、参赭镇气汤
气化
气的变化称之为气化
气化:五苓散、小建中汤、苓桂术甘汤、真武汤
形化:左归丸、七宝美髯丹、虎潜丸
形气转化
气是天地万物联系的中介:气同气相求
春气通于肝
夏气通于心
肝气通于目
心气通于舌
胆移热于脑
心于小肠相表里
气是极细微的精微物质
气是构成人体和万物的本原
气具有运动变化的属性
气是物质和功能的统一
路虽远行则将至
事虽难做则必成
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时景堂中医创始人,辽沈名医于奇亲传大弟子,跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辩证和脏腑辩证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸病。
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