（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一聊，耳边蝉鸣的问题。
对此，文老师总想，把一些中医业内，借鉴意义最大、适用范围最广的经验，分享给读者。无论是医案还是验方，都要经得起推敲。
所以，我想请你记住，以六味地黄丸为主，配合重镇安神之品来调理，是比较可靠的办法。
我给你说一张非常典型的医案吧。咱们一起来感受一下。
话说一个男子，姓赵，当时是78岁。
什么毛病呢？就是从大概两年前开始，出现耳鸣。耳边，似乎总有蝉鸣之声，发作起来绵绵不绝。
医院检查治疗，但效果不好。检查的结果，除了听力确实有所下降之外，没看出有别的异常。
后来，这个人就投中医治疗。
找的是谁呢？是当时的国医大家，后来首届国医大师称号获得者，李辅仁前辈。
刻诊，见患者舌红，苔薄白，而且脉象沉取无力，弦而略数。
仔细询问患者现在的躯体感受，病家答，除了耳鸣以外，平时还总感觉腰腿没有力气，走不了远路，而且有时候头晕目眩，心中烦乱，夜里失眠质量不好。
了解到这些情况以后，李辅仁前辈就给开了一张方子。此方，我建议大家都能很好地记录下来。但见——
灵磁石20克（先煎），珍珠母30克（先煎），枸杞子10克，山萸肉15克，泽泻15克，茯苓20克，生地黄15克，熟地黄15克，怀山药10克，牡丹皮10克，菊花10克，玄参10克，桑椹15克。
所有这些，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用以后，眩晕和耳鸣之感大大减轻，人到了晚上能较快入睡，腰腿自觉有力。
这时候，原方不变，再投7剂。
这一回，患者感觉更好，耳鸣消失，夜寐香甜。这时候，原方当中的磁石去掉，加入黄精10克，再投17剂来善后。
这就是基本的治疗经过。它最初于年，被收藏在李老的相关临床专著里。
其实，这个小验案，非常简单，它的道理一点就透了。
但是，它所代表的问题，足够常见，完全可以让相当一部分人，受到启发。
这个老患者的问题，在于肾精亏虚，肾阴不足，肾窍失养。
我们的肾，开窍于耳。所以，耳朵出问题，比如耳鸣或者耳聋，中医就喜欢在肾上去找原因。
对这个患者来说，他已经78岁，肾精已经呈现出不足了。这是人体衰老的规律使然。肾精不足，肾的一些功能就会受影响。当肾不能主腰膝，患者就会腰膝酸软乏力。当肾不能主耳窍，所以患者就会耳鸣。
肾精化肾气，肾气分阴阳。现在，患者肾精不足，他出现了肾阴虚的局面。肾阴虚，虚热内扰，所以患者脉弦而数，舌红。但由于肾气亏虚，脉道鼓舞乏力，所以触摸感受起来，觉得脉沉取无力。另外，也是由于肾阴不足，患者心阴也随之不足，心神失养，故而出现心烦、睡眠质量的下降。
可见，这个老患者的问题，就是肾精不足、肾阴亏虚、耳窍失养。它是相当多耳鸣患者的基本病因病机。临床病例，数不胜数。
这个时候怎么办？很简单，就是要填补肾精，滋补肾阴，重镇安神。
来看看当时李辅仁前辈的用药——
灵磁石20克（先煎），珍珠母30克（先煎），枸杞子10克，山萸肉15克，泽泻15克，茯苓20克，生地黄15克，熟地黄15克，怀山药10克，牡丹皮10克，菊花10克，玄参10克，桑椹15克。
这个方子，就像我前面所说，属于六味地黄丸的加减。
其中，山萸肉、熟地黄、山药，泽泻、茯苓、丹皮就是六味地黄丸，补肾精，滋肾阴。这是治疗的基础。
然后，配合生地、桑椹、玄参、枸杞子来滋补肾阴。
用磁石和珍珠母重镇安神，敛摄上浮之虚火。磁石同时还有填补肾精之能。
你看，这个结构，多清晰啊。
文老师想说的是，在现实生活中，类似这种肾精不足、肾阴亏虚而导致耳鸣的人，比比皆是。他们耳鸣的特点，有的如蝉鸣，有的如笛鸣，有的如潮水，声响不大，但是经常出现，甚至绵绵不绝。同时，伴随诸如头晕、乏力、腰膝酸软、脚后跟疼、睡眠质量不高、舌偏红、心烦、眼干眼涩、口干等现象。年龄，多在40岁以上。年龄越大，问题可能越严重。
这个时候怎么办？滋补肾阴肾精、配合重镇安神之法。坦率说，医案中李辅仁前辈的方子，中规中矩，并无新奇之处，但是用药特别合乎规范，没有一味药是多余的，层次清晰，中心明确。所以，它具有很好的示范意义。非专业读者，可以在中医师辨证指导下来适当借鉴。专业的读者朋友，您也可以拿它当个样板儿。
总之，面对耳鸣，尤其是蝉鸣声、笛鸣声，或者潮水声的耳鸣，我们应该想到上述病因病机。当然，这东西也不是绝对的。你不能仅凭耳鸣的声音特点，来判断耳鸣的证型。我们还需要结合患者的其他细节表现来综合判断。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
文君然