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导读：今天学习生地黄止血药对二则。
01
生地黄+侧柏叶
生地黄和侧柏叶为凉血止血的常用配伍结构。
生地黄苦寒而甘，善入血分，清热养阴，凉血止血；侧柏叶苦涩微寒，入血分，长于凉血、收敛而止血，炒用更有收敛止血之功，为治疗各种出血病证之要药。
故《本草汇言》曰：“侧柏叶，止流血，去风湿之药也。凡吐血、衄血、崩血、便血、血热流溢于经络者，捣汁服之立止。”
二药配伍，既凉血止血，又清热养阴，标本同治，出血可止，阴血自充，常用于治疗各种血热妄行之出血证，如衄血、咯血、吐血、尿血、便血、崩漏等。
二药均性寒，有伤中阳之弊，只取暂用，不宜久服。
临床应用中常以二者炒炭用，则凉血作用减弱而收敛止血力增强，对于热势不著或脾胃虚弱之人，用之较为适宜。
若血热妄行，二药均用鲜品，则凉血止血之功更佳，如《校注妇人良方》四生丸即以鲜地黄、鲜侧柏叶与鲜荷叶、鲜艾叶同用，治血热妄行，吐血衄血。
治疗血热尿血不止，可配伍黄芩、阿胶，如《太平圣惠方》生干地黄散。
治疗便血，可配伍小蓟、阿胶、地榆等，如《古今医统大全》生地黄膏。
治疗崩漏不止，气血皆虚，可配伍人参、白术、当归、茯苓、川芎等，如《竹林女科》补中养胃汤。
临证使用该配伍，用量比例可二药等份使用，如上述之《校注妇人良方》四生丸、《古今医统大全》生地黄膏中二药用量比例均为1:1。
但临证还需根据出血的缓急、病程调整用量。
如出血较久，阴血亏虚明显，生地黄用量宜大于侧柏叶，以治本为主，因阴血亏虚亦可导致出血，使出血难止，重用生地黄可使该配伍凉血止血，同时，还可养阴补血，活血化瘀，有利于止血。
如《圣济总录》地黄汤以生地黄二两，黄芩、当归、柏叶各一分半，艾叶半分，治疗冲任虚损，月水不断，绵绵不止，方中重用生地黄二两，而侧柏叶仅轻用一分半。
若出血较急，又当急则治标，止血为先，此时侧柏叶用量可大于生地黄。
如治疗鼻衄日夜不止，面无颜色，昏闷之《太平圣惠方》地黄散侧柏叶为生地黄用量的两倍（生地黄半两、侧柏叶一两）。
02
生地黄+蒲黄
二药为活血止血的常用配伍结构。
《本草经疏》曰：“荣血滞则为恶血，生地黄能行血，故破恶血。”
《名医别录》谓生地黄能“主妇人崩中血不止……伤身胎动下血，……鼻衄吐血，皆捣饮之。”指出了生地黄能活血、止血。
蒲黄味甘性平，归肝、心包经，长于收敛止血，兼有活血化瘀之功，为止血行瘀之要药。
《本草汇言》曰：“蒲黄，血分行止之药也，主诸家失血。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。凡生用则性凉，行血而兼消；炒用则味涩，调血而兼止也。”
生地黄偏于凉血止血，兼养阴补血，蒲黄长于收敛止血，二药均止血之中兼能活血，止血而不留瘀，活血而不动血，相须为用，活血止血之功著，对于出血证无论寒热虚实，有无瘀滞，均可使用。
《圣济总录》二黄汤即以此二药等量组方治疗“吐血不止”。
治疗诸衄出血，常配伍阿胶同用，即《得配本草》所云：“（蒲黄）配阿胶、生地汁，治口耳大衄”。
治疗九窍、四肢指趾间出血，可配伍竹茹同用，如《太平圣惠方》竹茹地黄汤。
治疗肺热阴伤之鼻衄，可配伍麦冬、白芍同用，如《古今医统大全》麦门冬散。
治疗下焦虚寒性出血，可配伍续断、当归、肉桂、干姜、阿胶等，如《备急千金要方》续断止血方。
治疗因热或虚出血者，或出血日久，阴血亏虚表现明显，出血较缓，生地黄用量大于蒲黄为宜。
如上述之《备急千金要方》续断止血方，生地黄用四两、蒲黄用一两。
若出血较急，或因于瘀者，蒲黄用量大于生地黄为宜，如《古今医统大全》麦门冬散生地黄用一钱、蒲黄用二钱。
二药除了常用于治疗出血病证外，取二药能活血祛瘀而止痛，且活血之中能止血、养血、凉血，还常用于治疗各种瘀滞，尤为妇科痛经、产后瘀痛、恶露不行所常用。
因治疗妇科经产瘀血时常需考虑女子经产的生理特点，单纯活血祛瘀易致月经量、产后出血增多而伤正。
该配伍既活血止痛治标，又助止血、养血，可照顾妇人经产之生理特点，活血祛瘀而不加重出血，故为妇科经产瘀痛所常用。
治疗营卫不调，经衍腹痛，脉弦涩滞者，可配伍生姜、白芍、当归、桂心、延胡索、红花、没药，如《医略六书》加味交加散。
若产后恶露不行，烦闷满急，瘀而兼热者，可配伍荷叶、丹皮、延胡索同用，如《太平惠民和剂局方》蒲黄散。
治疗热瘀血，可配伍当归、丹皮、延胡索、川芎、桃仁，如《脉症正宗》瘀血汤。
该配伍还能凉血止血，利尿通淋，可用治血淋。
生地黄性寒入心，清心泻火，入血清热凉血止血，生地黄“性凉而滑利流通”（《神农本草经百种录》），“兼能行水”（《本草分经》）。
蒲黄能利尿通淋，《本草汇言》曰：“蒲黄，性凉而利，能洁膀胱之原，清小肠之气，故小便不通，前人所必用也。”
二药合用，清中有利，利中有养，清利而不伤阴血，利尿通淋之中又能活血止淋痛，共奏凉血止血，利尿通淋之功，可用于治血淋。
治疗膀胱热盛，血淋涩痛，可配伍冬葵子，如《证治准绳》蒲黄散。
若心烦，水道中涩痛，小肠积热，尿血者，可配伍郁金，如《普济方》郁金散。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，.8。
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