今天来聊一聊内热外寒。
所谓的内热外寒，顾名思义，就是体内有邪热，外面有邪寒，也就是我们说的表里同病，寒在表，热在内。
中医来说，大多数是由肾阳虚引起的。就是说体内的阳气衰弱了。
也不是说阳气少，而是说体内的阳气相对于阴气来说相对地偏少了，就会导致阳虚的情况出现。
阳虚就会使肾的温煦功能失调，就会出现怕冷、手脚冰凉、乏力等的症状出现。
这也就相当于今天我们所说的外寒。舌象一般为舌苔黄燥。
跟大家分享一个方子—九味羌活汤
组成：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草
九味羌活汤是继张仲景经方麻桂剂后的解表剂时方开创之作，方中用羌活、防风代替了麻黄桂枝。
羌活除了像麻黄一样是发汗峻药外，它还可以祛湿，止痛。
随着时代的变化，环境已无仲景时代的寒冷，而风寒夹湿又变成主证，这为羌防剂的诞生提供了环境。
防风作为风中的润剂，温燥性质弱于桂枝，代替桂枝可以减轻伤及患者营阴的作用。
白芷可解阳明经前额痛，川芎既是治头痛的要药，又更专攻于少阳。
细辛、白芷、川芎这三味药除了具有外散风寒之邪之外，还具有止痛的功效。
另外，细辛主少阴，苍术主太阴，为遣方派药提供了极大的主动性。
本方还有一个特点是加了黄岑和生地黄，这个组合可以走肺和心经，不但可清素体内的蕴热，也可阻断风寒表实证的传变。
此方为专治外有风寒、内有里热之邪的基础方，也就是内热外寒。但是一定要在辩证后才能够使用。
也可以通过加减治疗一些证见风寒表实证的风湿性关节炎，偏头痛，腰肌劳损等证。
在应用此方时要掌握好如何随证加减，根据病种的不同，兼加症状的不同，宜进行加减。
所以九味羌活汤加减的项目，都围绕它的辨证要点，病机的几个方面展开。
比如风寒挟湿，挟湿轻的像苍术这些太燥的，细辛这些发散药，适当减少。
如果治痹证，痹证疼痛比较剧烈的，根据不同部位，上下，四肢，独活、灵仙、姜黄这些选用，增加祛风寒湿，或者活血。
总的来讲，除痹止痛外有风寒湿，又有内湿，湿重胸满，说明内在有实邪阻滞气机。
湿这个病邪，表湿很容易引动内湿，内湿又容易招致表湿。
水湿都有这种特点，所以说内湿的情况下表现出胸闷，实邪阻滞气机，那应该把滋腻的黄芩这类减少或者不用。
加一些行气药，像厚朴、枳壳这些，气行则湿化。
像厚朴这些带有芳香可以化湿的，如果里热不明显，生地、黄芩减量，没有里热，可以不用。当然我们说减量用一点，可以制约温燥。
所以这随证加减，要强调围绕这个病机的几个方面以及程度这些来展开的。
只有在辨证准确的情况下，加减辩证才可以发挥很好的效果。
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