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针灸处方配穴新思路-因药配穴
李洁纯、郭义、李桂兰
针灸处方虽有别于药方，但都是在中医整体观念和辨证论治原则指导下制定的。药方的严谨有效、主次分明，应该是针灸处方努力的方向。
“因药配穴”，是运用中医辨证论治的理论，首先通过四诊八纲，明确证型，确立方药，然后根据穴位的特性，借鉴中药组方里的君、臣、佐、使，形成主穴+特定穴+辨证取穴+配穴的处方原则，进行针灸补泻治疗。
1.因药配穴的思想渊源
明代著名医家吴崑在《针方六集》卷二的“八法针方”、卷四的“揆八法”中，对八穴八法的用法与方药进行类比，来阐发其作用功效。指出针刺带脉、足少阳胆经、阳维脉和手少阳三焦经的病证，宜刺足临泣、外关二穴，经气通行后，使表里皆和，营卫流畅，相当于大柴胡、小柴胡、通圣、温胆诸方的功效。近代著名针灸学家承淡安更加倡导针药一理说，认为“针灸与汤药，法虽不同，而理实一贯”，旨在说明“针药二途，理无二致”的机制。针灸之法，能通调经脉、调和气血，从而达到治疗目的。而伤寒各证，均可用针或灸取代药剂治疗，其见效明显。
2.因药配穴的特点
某穴用补法相当于某味中药的功效，用泻法又相当于某味中药的功效，某穴与某穴配伍，用补法或泻法有协同作用，类似某个中药汤方的功效。即针刺治疗与用药一样，只要证型相同，便可以穴代药，以针代方，辨证取穴，组穴代方。这样更符合祖国医学辨证的特色。
方药和针灸在治则层面上具有相同的作用地位。我们可以依据中医理论来理解单味中药、方剂的作用，如人参大补元气，当归配熟地能补益精血，左金丸泻火疏肝、和胃止痛。同样我们也可以从中医理论的角度理解单个穴位或穴位处方的功效，有些腧穴，只要施术者得法，可直接替代中药作用，如关元穴为强壮要穴，可起人参的补益元气之功；中脘穴祛痰理气降逆，可替代干姜治虚寒呕吐；孔最穴可替代白及治疗肺经咳血、咯血。又如针刺泻太冲可平肝热、泻丘墟能清胆火、泻阴陵泉有利湿的作用，三穴配伍神似“龙胆泻肝汤”之效，治疗由肝经湿热下注所引起的病证。临床常用的水沟、内关可醒神开窍苏厥，阴都、复溜滋阴清热止汗，至阴矫正胎位，足三里保健灸。其对人体的作用机制虽然与药物不同，但从临床来说，所起的治疗作用却无本质上的区别。
3.腧穴与中药的对应性
药性也就是中药的性能。中药的性能主要表现为四气（寒、热、温、凉）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、升降浮沉、归经、毒性和中药的功能等，穴性可表现为升降浮沉、寒热、针感、经络归属、不良反应、功能、动态性、疲劳性、良性双向调节性等方面。中药与腧穴在归经所属、升降及四气之性等方面有紧密联系。
（1）归经所属，穴药统一
针灸腧穴与中药有一个共同的特点，就是各自归属不同的经脉，诸如太渊和白果均归肺经、太白与白术均归脾经、丰隆和半夏均归胃经、神门和酸枣仁均归心经、太冲与柴胡均归肝经、太溪和熟地黄均归肾经，这就奠定了针灸腧穴与相关中药之间可以统一的基础。
如手太阴肺经合穴尺泽从中医角度来说，其作用特点与中药桃仁的功用较为相似，具有理肺、行气、活血、止痛等作用；列缺为手太阴肺经之络穴，具有良好的止咳平喘作用，与中药麻黄功用较为相近；三阴交为人体非常重要的保健要穴，特别针对女性更具养生价值，与中药山茱萸的作用基本相同，三经同补，以健脾、补肾、养肝作用见长，确属于人体的保健大穴之一；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，也是人体重要的养生穴位之一，与中药山药的功用基本相同，具有健脾和胃、补肾化湿、补虚强身的良好作用，善治脾虚泄泻、水肿、月经不调及带下、阳萎等病；天枢为足阳明胃经重要穴位之一，此穴善治腹胀肠鸣、绕脐痛、便秘、泄泻、痢疾、月经不调等病症，与中药玉竹的功能非常相似，均有补脾养阴、润肠通便之作用；足三里是人体之保健大穴，也是一个万能穴，位于人体小腿前外侧，在犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）处，具有益气健脾、扶正达邪作用，与人参、党参、西洋参、太子参等功能相似，可广泛应用于内外妇儿各科疾病之中，疗效显著。
（2）升降之性，腧穴同具
腧穴也有类似于中药的升降浮沉之性。《灵枢·终始》言：“凡刺之道，气调而止。”《灵枢·刺节真邪》言：“用针之类，在于调气”。针刺作用的部位是腧穴，腧穴应该具有调气的作用。《穴性论·气门》载：“经穴性质，气分为先。少商宣泄肺气，胆俞降泄肝胆……隐白治咳逆而升陷阳……气海膻中专治一切气病……调和卫气有大椎”。不难看出腧穴可以调气，不同的腧穴有不同的调气作用，腧穴升降浮之性见。
（3）四气之性，效如中药
腧穴是人体脏腑气血输注于体表的特殊部位，与中药相似，在针刺治疗中，也发挥着清热与温寒的作用。《穴性论·寒门》载：“然谷温下助肾火，命门肾俞再同针”“中下焦寒隐白理，灸后壮阳脾亦温”。《穴性论·热门》载：“解溪、厉兑、足三里、中脘、内庭清胃热”“身热烦渴心包热，劳宫、曲泽刺出血”。说明腧穴有清热或温寒的作用。《穴性论》中提到温寒除了针刺穴位外，还可以用灸法来增强温补之力；清热除了用针刺以外，还可以用刺血法凉血泻热来辅助治疗。
4.因药配穴的临床应用
中医学的治病精髓就是辨证施治，辨别一个病证，首先通过四诊八纲，明其证型，然后方可以随证遣方用药。针灸施治与中药相同，其要点在于辨证选穴。
（1）先确立方药，后辨证取穴配方
例如患者，男，最近总觉头晕耳鸣、腰膝酸软，时遗精，舌红少苔，脉细数。证属宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》卷下“地黄丸”方，该方删减医圣张仲景著《金匮要略》中的肾气丸药方当中的附子与桂枝。
处方选穴参考方剂药物的归经功效和五行子母配穴的原则，可选用主穴为太溪，足少阴肾经的输穴、原穴，针补太溪，补肾气、益肾阴、健脑髓。特定穴为肾俞，是肾经经气输注于背部之处。太溪同肾俞又符合“俞原配穴”，两穴均补，增强补肾固本的作用，类似熟地黄的功效。辨证取穴为太白、阴陵泉、三阴交。太白是足太阴脾经的输穴、原穴，五行脾属土，万物土中求，平补平泻太白，健脾益胃，类似茯苓、山药的功效；阴陵泉，足太阴脾经之合穴，五行属水，针泻阴陵泉能泻膀胱水邪而聪耳明目，类似泽泻的功效；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴经的交会穴，也是血证要穴，平补平泻三阴交，能凉血养阴，类似山茱萸、牡丹皮的功效。太溪、肾俞毫针补法，三阴交、太白平补平泻，阴陵泉毫针泻法，如此配伍施术，共奏六味地黄丸三补三泻之功用，针刺15d后，患者症状减轻，休息5d后，再行针刺10d，病愈。
（2）已知方效，取穴施术
例如患者，女，27岁，偶感风寒，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，不渴，苔白，脉浮缓。证属桂枝汤证，当治以解肌发表，调和营卫。因表虚，腠理不固，卫强营弱。
桂枝汤用法中特别说明了“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷染微似有汗者益佳”，为了使针刺达到这样的效果，笔者选取风池、风门、大椎、肾俞、委中、悬钟穴，风池、风门穴毫针泻法，以解肌发表，散外感风寒止头痛；大椎穴，手足三阳及督脉之会，点刺放血，以解肌退热；肾俞穴，肾的肾俞穴，肾脏的寒湿水气由此外输足太阳膀胱经，为卫外之护盖，毫针泻法，以解卫强营弱；委中、悬钟，振奋阳气达到“遍身絷絷微似有汗”之效。这样配穴针刺施术使桂枝汤从方药到用法完美达到了仲景之所要，病症自然去除，患者针刺2次痊愈。
临床中根据患者的实际病情，先运用脏腑经络等辨证手段，确立方药，进而再选穴配方，选穴宜精不宜多，以免增加病人的疲劳感和恐惧感而影响治疗效果。
5.小结
“百症俞穴，再三用心”，因药配穴是一个完整的辨证思维过程，临证时应全面考虑各种错综复杂的病因、病机和症状，在重视经络学说的基础上，运用中医的整体观念与辨证论治，并参照祖国传统医学的处方用药原则，将方剂的处方运用到针灸的处方当中。对辨证取穴进行发挥，将穴若药效、以针代药引人到腧穴功能中，并结合多种针灸处方选穴配穴方法，针对主症和主因，当用主穴对症对因治疗，犹如君药；次因次症选用特定穴+辨证取穴，犹如臣药；最后，选具有佐助、佐制、反佐、行经和调和等作用的配穴，犹如佐、使药，君臣佐使、泾渭分明。穴位可多可少，可一穴一职、一职一穴，也可一职多穴、一穴多职，依此规律辨证配穴，使药性和穴性融会贯通，灵活运用以期“守数据治，无失俞理”。
“师其法，而不泥其方”继承前人传统针灸处方配穴理论，并在中医方药理论指导下选穴配穴，条理清楚，主次分明、易于掌握、方便好用，创造适合临床需要的新方，推陈出新，丰富和发展针灸处方学理论。
编辑：栀子核对：百会?
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