Date
年8月10日星期二
地黄是一种贵重药材，为什么？因为地黄又叫地髓，是说吸收了大地之精髓，一般土地在种过一年地黄后，地就变苦了，第二年便不能再种地黄，必须等到10年后才能再种，因此就更显得地黄的珍贵。地黄剂非常多，比如肾气丸、四物汤、犀角地黄汤、炙甘草汤、防己地黄汤等。那么到底如何用好地黄剂呢？01
熟悉地黄的药证
《神农本草经》非常清晰描述了地黄的药证：干地黄，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。一名地髓，生川泽。
我们可以进一步分析地黄的药证，可以治疗痹症（主折跌绝筋，除痹，诸血痹）。姜春华姜老认为大剂量地黄有激素样作用来治疗风湿免疫性疾病：“以地黄为补血药，用小剂量9-15g已足够，但若治疗痹证，生地黄须用大剂量30-90g，无论治疗风湿或类风湿关节炎均有效临床实践体会大剂量使用生地黄，有类似可的松激素作用，而无激素的副作用。”
第二，地黄可以补虚（填骨髓，长肌肉，轻身不老），很多补益方剂都含有地黄，比如肾气丸、地黄丸、左归丸、右归丸、炙甘草汤、薯蓣丸、大黄蛰虫丸等等。汪绮石在《理虚元鉴》中指出，地黄若是加入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。所以地黄作为一个补虚药物可以有多种配伍。
第三，除寒热，地黄可以治疗虚热，主要是营血分之热，当然这种热常常会扰神，出现神志紊乱。温病用的复脉汤、犀角地黄汤、清营汤等等提示地黄可以清热病后期之热（可以是热邪入营入血）。《珍珠囊》：鲜地黄“凉心火……，除五心烦热”《日华子》：干地黄“助心胆气，安魂定魄”，从另外一个侧面提示地黄治疗烦热，应该是一种功能的热。
第四，治疗肿瘤（积聚），肿瘤晚期一定是虚劳的状态，黄煌教授提出了治癌留人的理念，常常用炙甘草汤、薯蓣丸等等这些补虚剂来治病，我想这也是符合地黄的药证。
02
熟悉仲景用地黄的方法
我们知道地黄为补肾家之要药。张仲景用地黄首先是补肾，代表的方剂是肾气丸。尤在泾说肾气丸：补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。第二，张仲景用地黄来止血。黄煌教授认为地黄“主治血症，以妇人子宫出血多见”。有治疗妇人漏下半产下血及胎漏：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。也有治疗远血的黄土汤。第三，张仲景用地黄来补虚。薯蓣丸：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。大黄蛰虫丸：五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧饮伤房室伤肌伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。炙甘草汤：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之；治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死；治肺痿涎唾多，心中温温液液者。第四方面，就是张仲景用地黄治疗血分有热。百合地黄汤：百合地黄汤：百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者。防己地黄汤：治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。03
需要知道地黄人的特点
地黄主治血证，尤其以妇人的子宫出血为多。出血量较多，难止，色鲜红，其人必羸瘦，皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红。地黄还治疗虚劳，久病，血分有热，也是提示精血不足。因此，如用四个字概括地黄人的特点，就是精血不足。04
熟悉地黄使用的注意事项
地黄的瞑眩反应：大剂量地黄容易出现不良反应，当然，用好这些不良反应就是很好的治疗作用。腹泻算是地黄的一个反应，对于存在水饮内停又又精血不足的患者，腹泻是一个很好的治疗作用；地黄非常滋腻，滋腻会碍胃，容易出现腹胀，对于肥胖、糖尿病患者这也是一个治疗作用；地黄是一个补精血的好药，我们知道缺铁性贫血补充铁剂后出现黑便，大剂量地黄也会黑便，当然需要注意上消化道出血也会导致，需要进行鉴别。总结
地黄剂常用来治疗虚损性疾病、退行性疾病，这些疾病病情容易变化，病情变化时要注意更方。当然，这个更方大原则“随证治之”背后也有一定规律，我们以后再聊。门诊时间
中医经典科门诊：周一全天；周三上午、周四下午
周四上午（专家门诊）。
分享、在看与点赞，至少我要拥有一个吧
毕礼明请根据收获多少自由打赏