脉诊的来历:据史料记载,创立脉诊的人是扁鹊,已经有几千年的历史。现在西医各种检测方法虽然非常先进,但是还不能代替号脉。
号脉的时间:
脉诊的时间以平旦为准,就是太阳刚刚出地平线的时候,这时候气血未动,五脏六腑平和。但是按照这个时间,一天看不了几个病人。所以说不要斤斤计较,但是对疑难病症有必要在这个时间段号脉。
脉诊的注意事项:脉诊的前一天晚上,不要暴饮暴食,不要用烟酒和吃刺激性食物,晚上争取10点前睡觉,主要是保持心平气和的状态,避免不良因素影响号脉的结果。
脉诊的位置:
脉诊的位置在手的桡动脉搏动处,测试者的中指按在桡动脉高骨前的位置上,称为关脉,食指依次放在近腕处称为寸脉,无名指放在中指的后面称为尺脉。从腕到近心端依次称为寸关尺脉。为了增加测脉的准确性,对个子高的人,三个指头布指的时候应该稀一点,反之密一点。
测脉诊的次数:医圣张仲景以批评的口吻告诉医生“动数发息,不满五十,夫欲视死别生,实为难矣”。我的理解每测一手脉搏的时候不少于50次,如果感觉没有搞清楚再来一个50次,然后用同样的方法再测另一只手。现在不少病人告诉我,到了北京等什么大城市,挂号费元,医生搭在脉搏上没有几次就结束了。有一次一个病人,为了让医生多搭一下脉,挂了两个号元,结果找到的这位专家同样是搭了很短的时间,病人很不满意。我认为脉搏搞不准,对于一些小病无所谓,但是对于一些危重病人,真是要人命。为此我告诉我们中医团队的每位医生,在给病人号脉的时候,每只手脉搏跳动的次数最少50次以上。
五脏六腑在桡动脉上的分布:
左手寸脉的位置是心与小肠;关脉的位置是肝与胆;尺部的位置是肾与膀胱。右手寸部的位置是肺与大肠;关部的位置是脾与胃;尺部的位置是肾与命门。
如何把抽象的脉诊说的形象一些?
古代的医生虽然做了各方面的努力,如晋朝太医令王叔和撰写的《脉经》,从日常生活中看到的现象,以比喻的形式写在书中。到了明朝李时珍编成朗朗上口的歌诀,以普及脉诊知识,但是还是非常抽象。今天我们利用学到数理化的知识,把抽象的脉诊变成形象的诊断工具。
下面从六个方面来讲:
一、位置,即脉搏的波幅:当心脏收缩的时候把血液打到主动脉,出现脉搏的上升段;当心脏舒张的时候血液回流,出现脉搏的下降段。这样升降的抛物线,很象心电图的图形。这样的脉搏图形是从侧面观察心脏泵血能力的大小。为了叙述的方便,我们人为的划出三条平行等距离的线段,分别称为上线、中线、下线,中医称为浮、中、沉脉,有的讲举按寻。用手轻轻放在脉搏上即浮或称举,稍微加力叫中或称按,用力即为沉或称为寻。
我们可以这样理解,人在出生之后,以至10岁、20岁、30岁、40岁的时候,如同出厂的新机器、新设备,心脏的功能大多是正常的。心脏收缩的时候,在脉搏上表现在上线。随着年龄的增加,慢慢的成为中上线、中线、下线。
我发现脉搏波幅低的人很多,主要反映现在的人过分安逸,就是看完电视都用不着走到电视机的跟前关机,而是用遥控器一按人自然就睡着了。这样的结果造成心脏泵血的功能下降,出现脉搏上升段逐渐降低,有的人不到中线。在心电图上则出现ST段下移,在医院可能做出不典型冠心病的诊断,或者称为隐形冠心病。更有的人心脏血管出现部分阻塞,在商业利益的趋势下,竟然放了支架。今晚上我们通过学习,大家可以测自己的脉博,浮取、中取、沉取,看一下脉博在那个层次上博动。
当出现脉搏波幅低的脉象,中医称为沉脉,辨证为气虚,治疗的正确方法应该补气。
现在举一个典型的病例:我喜欢打乒乓球,在十多年前的一个中午,我与淄博市庄则栋乒乓球学校孙启岫校长在一起运动之后午餐,得知他87岁的老母亲患脉管炎几个月疼痛难忍,准备做截肢手术,我告诉他服用中药观察一下。结果在给老人号脉的时候,发现脉搏的波幅太低,已经接近骨面,说明心脏的泵血功能太差。我告诉孙校长,你母亲的病虽然表现在下肢,实际上是心脏动力不足,血液打不到下肢,所以出现脉管炎,应该用增加心脏的动力的药物,如黄芪、人参,再加上丹参等活血化瘀的药物,这是治病求本的方法。结果用药之后疼痛逐渐减轻,三个月治愈,老人家生活完全自理活到90多岁。
另一个典型病例,我的一位大爷,早晨还没明天的时候,他的儿子敲门让我看病,当时主要是头痛的厉害,我号脉的时候发现脉博非常沉,已经贴近骨面,而且有绷紧的感觉,这是脑部压力过高出现的脉象,医院做一下CT检测,结果发现颅内渗血刚刚开始,医院及时给予对症治疗,避免了危险,又活了许多年。如果不是及时的脉搏发现情况,错误的给予止痛治疗,掩盖了病情,有可能出现危险。所以说中医号脉搏,用三个指头看起来非常简单,但是能够发现大的问题,现在我们日常生活中,有不少气虚的患者,因为心脏供血不好,盲目的放支架,一个小病治成了大病,甚至要了命。因此我们讲知识改变命运,知识决定命运不是一句空话。
其它的气虚引起的糖尿病、血压高、血液粘稠……,都要补气调理。
二、直径:上面谈了脉博的位置是从侧面观察心脏泵血功能的大小,直径则是从血管的断面观察血液流量的大小。如果脉搏非常细,主要反映血少,中医称为阴虚,这在临床上女性多见,常用的药物是四物汤和六味地黄丸。现在举一个病例:两个月之前,江西上饶一位43岁的女性患者,因为患有癫痫十多年,在北京、上海、医院没有治愈,千里迢医院。我对她讲,医院主要是以中医药的方法治疗血液病和肿瘤,我们对癫痫没有专门的研究。她接着讲当地一位胃癌患者,在医院服用中药,现在已经康复7~8年,自己想癌症都能治好,癫痫也能治愈,于是就在老父亲的陪伴下到了医院。我问她是怎么样发病的?她讲在怀孕的时候,有一天早上,被邻居的孩子结婚放鞭炮惊醒了,从那个时候开始每到晚上就出现抽风。这时候我就联想中医的基本理论,人在血虚的时候容易受到外界的干扰而发病。内因血虚是发病的条件,外因惊吓是发病的导火索,外因通过内因而发病。于是我号她的脉搏,发现直径小,力度弱,是典型的气血不足,于是辨证为血虚受惊,给予补气血的八珍汤加息风止痉的天麻、蜈蚣、僵蚕、全蝎、钩藤等药物,服用一个星期之后,晚上不在抽风了,至今已经两个月没有再发病。对于这位患者我非常