药店员工均必须掌握一定的药学知识，才能把好用药安全这一关。但药店里常常会存在不少看似雷同的药物，就像药品中的“双胞胎”，店员在记忆此类药物的作用时常常容易混淆。
今天整理常见西药、中药以及中成药的辨别，以帮助药店人提高记忆。
西药
保法止和保列治
保列治和保法止的成分都是非那雄胺，属于“同卵双胞胎”，那它们之间有什么不一样吗?
保列治每片含有5mg的非那雄胺成分，主要用于治疗良性前列腺增生，使增大的前列腺缩小，改善由于前列腺良性增生带来的症状，如改善尿速。
而保法止的成分则是1mg的非那雄胺，对斑秃、脂溢性脱发、雄激素性脱发均有疗效。
链接
非那雄胺是4-氮甾体激素化合物，为特异性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液、前列腺和皮肤等器官和组织中的二氢睾酮水平。前列腺的生长发育和良性增生均依赖于二氢睾酮，非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。
由于在男性脱发患者的秃发区头皮内毛囊变少，并且双氢睾酮增加。给予非那雄胺可使这些患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，以抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程。需要注意的是，保列治和保法止均属于处方药范围，需在医生的指导下使用。
他巴唑与地巴唑
他巴唑与地巴唑，名字只有一字之差，但却是两种完全不同的药物，其药理作用与适应症不同，绝不能混为一谈。
他巴唑的通用名为甲巯咪唑，为抗甲状腺药物，适用于各种类型的甲状腺功能亢进症。面对甲亢患者，药店员工绝不能将地巴唑和他巴唑混淆，且由于他巴唑的不良反应较多，所以必须在医师或药师指导下服用。
地巴唑则是对血管平滑肌有直接松弛作用，可使血压略下降;对胃肠平滑肌有解痉作用;对中枢神经系统有轻度兴奋作用。适用于轻度高血压、胃溃疡、胃肠平滑肌痉挛、脊髓灰质后遗症、外周颜面神经麻痹等。
链接
他巴唑副作用和较多，常见的有皮疹或皮肤瘙痒，若出现则需停止用药;严重副作用为血液系统异常，因此在用药期间应定期检查血象;其他副作用包括味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎(表现为患部红、肿、痛)、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)。
地巴唑的不良反应较少，常见为由于血管扩张引起的多汗、头痛、发热。血管硬化者禁用此类药物。
尼莫地平与尼群地平
尼莫地平与尼群地平均有扩张血管的作用，也只是一字之差，但这并不意味着它们可以交换使用。
尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管，增加脑血流量的同时不影响脑代谢，用于缺血性脑血管疾病、偏头痛,预防和治疗因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛和突发性耳聋。
尼群地平则为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，可引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管的扩张，产生显著而持久的降压作用。用于治疗高血压病。
链接
尼莫地平片除上述作用外，尚有抗抑郁和改善学习、记忆功能，另有降低红血球脆性、血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。而尼群地平在降压的同时可降低心肌耗氧量，对缺血性心肌细胞有保护作用。
小结
不能同用的中西药物
长期临床实践表明，中药与西药合用，有取长补短、增强疗效的优点。近年来还出现了不少中西药结合的复方制剂。但是，中药与西药间也存在着配伍禁忌。小编将在每期列出一种不能同用的中西药物：
含朱砂的方剂和中成药，如朱砂安神丸、补心丹等，不能与西药溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。因为朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物会反应生成具有强烈刺激的溴化汞和碘化汞，从而导致了药源性肠炎。
中药
人参VS西洋参
不少药店人会将人参和西洋参误以为是同一种类，没有加以仔细的分辨。实际上，虽然人参和西洋参同为五加科植物，但二者用法区别较大。
人参性味甘、苦、微温，归心、肺、脾经，擅大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智。人参善于大补元气，故常单用一味人参，浓煎服，治疗大病、久病所致的气脱危侯，以补气固脱。
而西洋参性味则为苦、微甘、寒，归心、肺、胃经，有补气养阴、清火生津的功效。西洋参可用于治疗气虚阴亏、咳喘痰血、虚热烦躁、消渴、口燥咽干等症，常与其他补气养阴生津之品联合使用，以增强功效。
链接
人参甘温性升重补阳气，西洋参甘苦性凉长于补阴津，因此，若肝阳上亢、肺热痰多、火郁内热及湿阻热盛者均忌用。而证属中阳衰微、胃有寒湿者则忌服西洋参。
中医“十八反、十九畏”里提及，诸参反藜芦、畏五灵脂，因此药店人在配药过程中需要注意有无配伍错误。此外，还需提醒顾客服用参类前后不宜食用萝卜，以免影响疗效。
南、北五加皮
在中药处方中，医生一般只写五加皮，在药店配方时，店员总是将南北两种五加皮混为一谈，不知该如何分辨这对“双胞胎”。
南五加皮习称南五加。外观呈不规则卷筒状，外表灰棕色，有横向的长圆气孔，扭曲纵纹;内表面黄白色，有细纵纹，断面略平坦;放大镜下可见浅黄棕色的小点，气微香，味微辣而苦。
北五加皮又叫香五加，呈卷筒槽状，外表灰棕色，栓皮呈片状脱落，内表面黄白色或浅红色，有细纵纹，断面易折断，不整齐。具有浓厚的特异香气，味苦，稍有麻舌感。
链接
五加皮有南北之分，南者不香，北则香气浓烈，两者均有祛风湿、强筋骨的作用，但南五加皮无毒，长于祛风湿、补肝肾、强筋骨，可治腰痛、痹证、虚劳。而北五加皮有小毒，具有强心利尿的功效，长于利湿以治疗心源性水肿。但如过量使用，易致中毒，故必须控制剂量。
因此，中药柜台的药剂人员一定要将两者分开放置，绝不能混用、代用，以确保临床用药安全、准确、有效。
熟地VS黄精
熟地与黄精同为补益类药物，常出现在各种补益类方剂中，因此一些药店人无法将两者具体区分开来。
熟地是生地经过酒炖或酒蒸法炮制而成，其性味为甘、微温，归肝、肾经。功擅养血滋阴、益精填髓，为补血要药。临床上常用于血虚诸证、眩晕、心悸失眠、妇女月经不调及崩漏等。
黄精为百合科多年生草本植物黄精的根，属于补阴药范畴。其性味甘、平，归脾、肺、肾经。有滋肾润肺、补脾益气的功效，临床上可用于治疗肺燥咳嗽、肾精亏虚、腰膝酸软、头晕等证。黄精性质相对熟地而言较为平和，适宜病后或久服调养用药，也是药膳的理想原料。
链接
熟地性味温补滋阴，因此脾胃虚弱、食少便溏及痰湿盛者须慎用，否则容易造成滋补过度，阻碍脾胃运化功能，造成越补脾虚越甚的反效果。
黄精与熟地相比较，其功效偏于平补，但仍须注意脾虚有湿、咳嗽痰多及便溏者忌用。黄精通过不同方法炮制后，可分为生黄精、熟黄精、酒制黄精，其中生黄精具有麻味，对咽喉有刺激性作用，一般多蒸用。蒸后为熟黄精，减少对咽喉的刺激，并可增强补气养阴、补脾润肺的作用。酒制能使之滋而不腻，并助其药势，更好地发挥补肾益血的作用。
小结
“含金”中药与西药的配伍禁忌
钾离子含量高的中药，如白茅根、金钱草、泽泻、牛膝、夏枯草等，不能和保钾利尿药合用，如安体舒通、氨苯蝶啶等，否则可引起高血钾的毒性反应。
含有铝、镁、钙等金属离子的中药，如磁石、牡蛎、明矾、牛黄解毒片、珍珠层片等，不能和土霉素、四环素、红霉素、金霉素等药同用，因为这些金属离子能与上述抗菌药起和作用，使抗菌作用失效。
含钙成分多的中药，如山楂、乌贼骨、鹿角霜等，不能同洋地黄、地高辛等强心苷类药合用。因为钙离子对心脏有类似强心苷作用，会增加强心苷的毒性，尤其是对“洋地黄化”的患者危害更大。
大多数中成药是在古代经典中药方剂的基础上研制而成，相比中药汤剂，成药有着方便简洁的优点，使之成为不少家庭的常备药物。但有些中成药是在原方的基础上对药物进行加减，以适宜不同的病症，因此衍生出不少雷同的中成药。面对这些极为相似的“双胞胎”，药店人应怎样将他们区别对待?
中成药
“地黄丸家族”：六味化裁，补肾有不同
六味地黄丸是著名的补肾名方，由六味地黄丸衍生的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸及桂附地黄丸同样属于补肾系列用药，一些药店人在记忆时常常会将它们之间的适应症混淆。
六味地黄丸是由熟地黄、山萸、山药、泽泻、丹皮及茯苓六味药物组成，适用于肾阴亏损的患者，常见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红等症状。
肾阴虚者，容易因脏腑阴分亏虚失于滋养，从而导致虚热内生，出现潮热盗汗、心烦失眠，或男子早泄遗精，女子经少、经闭，或春秋季节出现手、脚掌脱皮等症状。此时可以使用滋阴降火的知柏地黄丸。如在六味地黄丸的基础上加五味子、麦冬，则名麦味地黄丸，功偏滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之咳嗽、气喘。若是由于肝肾阴虚引起眩晕、两眼昏花、视物不清、眼晴干涩及经常用电脑引起的视疲劳等，可以使用滋肾养肝的杞菊地黄丸，其中增加了清肝明目的枸杞子和菊花。
而桂附地黄丸是在六味地黄丸的基础上增加肉桂和附子，由于这两味中药均有补火助阳的功效，因此桂附地黄丸主要用于治疗肾阳虚者，症见面色苍白、腰膝酸软、夜尿频多、畏寒怕冷。
由此可见，随着对六味地黄丸药物的不同加减，其适应症也有相应的变化，店员在记忆时可针对其加减的药物功效来进行区别记忆，避免混淆。
保和丸与保济丸：前者消食导滞，后者祛湿和中
保和丸和保济丸都属于家庭常备药物，但是它们在临床上的适应症并不相同，店员在推荐用药时要注意不能将两者混为一谈。
保和丸的方中重用山楂，可消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用，能消各种食物积滞。由此可见，保和丸的主要功效为消食和胃，主要适用于饮食不节、暴饮暴食所致的食滞胃脘证，常可见脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、不欲饮食，或大便泄泻、舌苔厚腻等症状，脉滑。
保济丸同样能治疗腹痛、恶心呕吐、消化不良等症状，但与保和丸用于饮食不节所致的腹痛不同，保济丸主要是用于湿邪侵袭机体引起的感冒、腹痛腹泻、噎食嗳酸、恶心呕吐、肠胃不适、消化不良、晕车晕船、四时感冒、发热头痛等症。其方中含有钩藤、菊花、广藿香、茯苓、橘红、薏苡仁等中药，有解表、去湿、和中等功效。
保和丸和保济丸虽然都可用于治疗腹痛、恶心呕吐等症，但两者的适用对象大有差别，店员一定要注意辨别引起顾客不适的病因，做到有针对性地荐药，体现门店的专业形象。
“银翘片兄弟”：解表、清热各有侧重
维C银翘片和银翘解毒片两者都可用于风热感冒的治疗中，但两者在临床应用上有一定区别。
维C银翘片为感冒类非处方药药品，功能主治：疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。维C银翘片中含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚及维生素C等西药成分。马来酸氯苯那敏可抗过敏，对乙酰氨基酚有解热镇痛的作用，维生素C则可提高人体免疫力，还能抑制病毒复制。中西药物结合，起到很好的治疗效果。
银翘解毒片的药物组成类似维C银翘片，比维C银翘片少了芦根这一中药及维生素C等西药。因此，银翘解毒片同样可用于风热感冒，但其功效更偏重于清热解毒，辛凉解表。用于风热感冒引起的发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛，适用于热象较重的人群。
需要注意的是，维C银翘片和银翘解毒片并非对所有的感冒都适用，如风寒感冒者，症见发热恶风、肢体酸重、鼻流清涕、咳吐白稀痰等。店员在荐药时要注意分清风寒与风热感冒的不同，避免出现用药错误，延误病情。
链接
六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是在张仲景所创立的“肾气丸”的基础上减去附子和桂枝化裁而成。到了宋朝，《济生方》在汉代张仲景用于治疗肾虚的肾气丸的基础上，加了牛膝、车前子两味中药，扩大了原有适应范围，使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方——济生肾气丸，即现在所用的金匮肾气丸。
而今方济生肾气丸质量标准收载于《中国药典》年版一部中，处方主要是在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓，同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同。虽然济生肾气丸亦具有温肾化气，利水消肿之功，可用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，但应注意根据病人的临床表现，辨证用药。
小结
含有大量鞣质的中药，如虎杖、桂皮、脱力草、扁蓄、荆芥、地榆、狗脊、侧柏叶等，不能与硫酸亚铁、维生素B1、胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等酶制剂合用，否则会形成不溶性的沉淀而失效。
来源:国家食品药品监督管理总局
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇