温经汤在经方扶阳法中的应用
温经汤首见于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》：问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下；何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去；何以知之？其证唇口干燥，故知之；当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两生姜人参桂枝甘草各二两半夏半升麦门冬一升（去心）当归芎芍药阿胶牡丹皮（去心）各二两
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。
源自《金匮要略》的温经汤有着温经养血而不留瘀，活血散寒而不伤正的特点。
在临床跟师学习中，赵老师广泛应用温经汤治疗冲任虚寒夹有瘀血的痛经、月经不调、闭经等妇科病类疾病以及情志精神障碍类等疾病，临床中拓宽了温经汤的使用范围，也充分体现了经方扶阳法异病同治的思想。下面试举两例温经汤在不同疾病中的应用：
病例一：多囊卵巢综合征
王某某，女，36岁
一诊：3月24日
患者自述经检查诊断为多囊卵巢综合征，月经极其不规律，有时候隔半个月来一次，有时一日两行，行经时痛经。因为多囊的问题令其十分的苦恼，日常生活中长期感到异常的烦躁。头面部胀红，给人一种风风火火的感觉。
脉象：
左寸浮弱滑关沉弦涩尺沉弦
右寸浮弱关沉弦尺沉弦
方药：
附子30g肉桂10g仙灵脾30g巴戟天15g当归30g吴茱萸10g*芩10g桃仁10g大*10g芒硝10g麦冬30g天花粉30g干姜30g川椒30g*参30g炙甘草15g
12剂，日一剂，早晚分服
按语：
纵观患者的脉象当辨为三阴同病，整体上寒瘀虚互见。老师方用引火汤、大温脾汤、温经汤、大建中汤、反柴胡桂枝干姜汤合方化裁予以治疗。附子大建中汤、引火汤暖下焦，温通经脉，引血下行滋养胞宫，让子宫的血循环加强，从而启动生殖轴；一旦生殖轴被激活以后，就会产生热，此处用*芩提前预防激活生殖轴以后产生的热。同时交感神经的过度兴奋也会抑制生殖轴，使生殖机能下降，方中予以麦冬降低交感神经虚性的兴奋。患者烦躁的根本来源是来自其月经的不规律，当把月经的问题解决了以后，患者的情绪自然就会稳定。吴茱萸、当归配上祛瘀血汤入血分，增加微循环的血流量、改善子宫平滑肌机能低下、解除寒凝血瘀时血管的收缩和痉挛状态，进而改善卵巢局部的血液供应。天花粉生津液，大温脾汤散寒凝，把脾阳一恢复，将身体当中的浊气从肠道中自然的往出排，为后续的治疗也提供了实质的基础。二诊：4月7日
患者述药后得泻，大便稀，情绪稳定住了，明显感觉不像平日里那般焦虑、烦躁。
脉象：
右寸浮滑关弦滑尺沉滑
左寸弱关沉弦细尺沉弦
方药：
附子30g肉桂10g仙灵脾30g巴戟天20g当归30g吴茱萸10g*芩10g桃仁10g大*10g芒硝10g川椒30g干姜30g*参30g麦冬30g天花粉30g炙甘草15g
12剂，日一剂，早晚分服
按语：
患者右关沉弦变为弦滑之象，脾阳在逐步的恢复建立中，同时在前方的基础上，可见加大了巴戟天的用量，稍微增强了激荡的作用，但始终坚守“扶阳，首先是扶中焦之阳”的核心观念。只有将中焦脾胃运化机能振奋起来以及附子的用量用到位了以后，才有可能通过不同的引导去获得相应的治疗目的。
病例二：重度抑郁
李某某，女，24岁
一诊：3月24日
曾在医院住院治疗，住院期间诊断为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。患者长期情绪低落，高兴不起来，紧张、担忧、害怕，症状持续四年有余同时伴有手抖，近心慌一个月。在自己挚爱的亲人去世后，负面情绪再一次被推向了顶端，情绪愈发的低落想哭，为此常常失眠。
出院后，医生嘱其服用舍曲林mg/日、丁螺环酮30mg/日、右佐匹克隆，阿立哌唑2.5mg，苯海索mg/日，鉴于目前症状表现以及用药后效果不明显，故经人介绍前来就诊。月经期间，月经量大，痛经。
脉象：
右寸浮滑关弦滑尺沉紧
左寸浮弱关弦滑尺沉紧
方药：
吴茱萸10g当归30g桃仁10g熟大*10g柏子仁60g麦冬30g*参15g防风10g防己15g生地60g川椒30g干姜15g
*酒ml为引12剂，日一剂，早晚分服
按语：
从脉象中也可以感知患者甚是焦虑，常常处于一种虚性亢奋的应激状态中，但病的根本是阳气的不足。通过四诊合参，老师予以温经汤、祛瘀血汤、防己地*汤、大建中汤合方化裁治疗。
防己地*汤方中生地*行安神定狂之功；防己清阳邪，助生地*清肝；佐以风药防风，宣散瘀热，宣通血脉，与防己相伍以祛风散邪，亦可散肝经郁热，以此解决由于机能不足引起来的虚性亢奋，有效的改善病人的认知功能，降低病人血清中的炎性因子。地*类药物可以将大脑皮层到肾上腺素轴的兴奋性，相应的可以改善抑郁状态。
大建中汤辛温，防大剂量生地*、防己寒凝阻遏之弊；温经汤合祛瘀血汤实实在在的解决隐藏在最深层次的致病的根源。
二诊：4月6日
患者诉近两日情绪稳定，烦躁减轻，患者家属也发现孩子的情况较前也平稳了许多，药后大便次数增加，现嗜睡。舌苔白腻
脉象：
右寸浮滑关沉弦尺沉紧
左寸弱关弦弱涩尺沉
方药：
当归30g吴茱萸10g桃仁10g熟大*10g麦冬30g柏子仁60g川椒30g干姜30g*参30g附子30g防己15g生地60g桂枝15g炒槟榔15g
*酒ml为引12剂，日一剂，早晚分服
按语：
十二剂药后，新病机显现，从脉象上呈现出了最本真的东西，阳气不足又兼有瘀血停滞。针对其左脉心肝之阳不升，右脉肺气不降、脾阳不足。
赵老师在前方的基础上在加大了温阳运脾的力量，力求恢复脾胃运化的机能，让患者的情绪得到进一步的稳定。同时加入了桂枝代替防风，桂枝通心阳，配上生地*滋肾水，寓有交通心肾、调和阴阳的作用。
总结
温经汤中12味药初看庞杂，但杂中有法。在临床中，温经汤可看成两端，此端四物汤加吴茱萸汤激发肌筋膜的机能，彼端桂枝甘草汤加麦门冬汤通心阳兼肃降肺气，两端把调理肝脾，温经散寒，养血祛瘀有机地熔为一炉，全面兼顾了妇人病的本质：血寒积结。
赵老师在临床运用中，通过脉象抽丝剥茧去发现最本真的问题，通过中药激发身体本原的自愈能力，恢复阳气和气血的正常运行来达到治愈疾病的目的。
在治疗中，即使不同的患者，只要病机相同，我们也会用相同的方子治疗，这充分体现了经方扶阳法病脉证并治的整体观念和异病同治的思想。
JINGDIAN
扫码