心跳频率
1.心搏过速(Tachycardia):
每分钟大于:所谓的窦性心搏过速其起搏点来自右心房的窦房结。此时,心室会因为收缩速率太快,心舒张的时间不足,如果持续时间太久,则心脏的血液输出量就不足,如此一来就可能发生晕倒、肝指数上升、甚至肺水肿等心衰竭症状。至于是何种心律过快,可以用心电图来判断。此外,如麻醉前的体格检查发现动物有心杂音或心跳速率很快时,通常表示交感神经正在受刺激,交感神经作用的原因可能为动物本身的疼痛,焦虑、心输出量不足、血压太低等,导致窦性的心搏过速。
2.心搏徐缓(Bradycardia),:
例如脑震荡时,如果有血块压迫中脑,使副交感神经兴奋,则可能引起心博徐缓。
3.心律不整(Arrhythmia):
经由心电图可以检测出其心律不整发生的起始原因。如心室性或心房性等,才有办法选择要给予的药物。
急性发作之呼吸困难(Acuteonsetofdyspnea)
呼吸困难的原因有很多:气管塌陷、呼吸道阻塞、肺脏塌陷等,其中心律不整也是其中一项,因为心律不整的时候,可能造成心脏血液输出量不足,血液容易积留在心脏内,肺脏的血液也不容易回流心脏而造成肺脏的充血,因而引起肺水肿而造成呼吸困难。
休克(Shock)
当动物休克时,会进行一连串的医疗处置,包括输血及输液。周围的组织会常会因为休克产生含铁的游离基,接着随着输液或血液循环至心脏,经由冠状动脉运送至心肌而造成中*性心肌病,进而出现心室不正常的冲动产生,如室性早搏(VPC)。所以当动物从死亡边缘抢救回来后,最好要用心电图连续监测,以避免出现心室性心律不整时,而错失抢救机会。
晕倒或癫痫
(FaintingorSeizures)
中枢神经、代谢、心脏病都是可能病因。就心脏而言,可能因为心输出量不足造成的晕眩或癫痫。
术前、术后的心脏监测
动物麻醉时,发现心跳的速率很快,且是窦性的心跳速率过快时,有可能是因为麻醉深度不够,所以因为疼痛而引起的。但有时候是动物本身的麻醉深度过深时,会发现动物眼睑反应消失,此时因为动物本身氧气不足,为了提升组织中的氧气浓度,所以窦房结就强迫启动,希望增加心输出量来提升组织的血液灌流及氧气浓度,此时候就需要增加氧气浓度,降低麻醉深度。如果不处理这个现象,死亡率就上升。
心杂音(CardiacMurmurs)
听到心杂音,有可能代表心脏本身的构造出现问题时,也可能会造成心律不整。治疗时,要同时兼顾心脏的血液动态稳定,心律不整的现象也要控制下来。
胸腔放射线检查发现心脏变大
(Cardiomegaly)
例如:心房扩大造成房性早搏(APC)。
发绀(Cyanosis)
心律不整的时候,心脏血液输出量可能不足,血液容易滞留在心脏内,肺脏的血液也不容易回流至心脏,因而造成肺脏的充血,而引起肺水肿而造成呼吸困难及发绀。当缺氧程度使得脱氧血红蛋白浓度5g/dL时,就可能出现发绀。要注意,发绀与否与脱氧血红蛋白浓度有关,因此当动物刚好也是贫血时,其缺氧程度可能因整体血红蛋白浓度降低而不容易藉由发绀来察觉。
年老动物手术前的检查
建议进行例行性的检查,如左、右束支的阻断,则左、右心室收缩的功能就可能不好,麻醉的过程便可能需密切控血压决定是否需要升压的药物,如:Dobutamine(多巴酚丁胺)。
协助心脏药物的使用后监测
当动物因为心脏的问题需要长期服用药物时(如:毛地*Digitalis),因为药物容易堆积在脂肪及肝肾脏内,为预防肝肾中*及了解治疗过程中的效果,应该建议定期进行心电图检查。
电解质的不平衡
经由心电图的监测有机会可以怀疑离子的不平衡,如高血钾、低血钾、高血钙、低血钙等等。
例一:猫下泌尿道综合征(FLUTD),心电图下会因为高血钾出现T波变高、尖,此时麻醉风险相当高,因尽量先将尿导出来,给葡萄糖酸钙提高动作电位阈值或使用胰岛素来迫使细胞外的钾离子进入细胞内,矫正高血钾的现象。但当导尿管留置好了之后,又常常因为钾离子的过度流失造成低血钾,此时会出现T波变小,此时,记得添加钾离子矫正。
例二:犬细小病*感染,会因为低血钾导致其T波会变的很小,所以要注意补充钾离子
心包膜穿刺(Pericardiocentesis)
心包膜穿刺时,可以用心电图来辅助操作。心包膜积液造成心包填塞程度很少时,动物并不会出现临床症状,但要注意心包填塞程度与心包内压力相关程度较高,而不是只看积液容量。当出现临床症状时,表示其心包膜的积液造成的压力已经增加许多。心包膜积液,常会导致心脏无法完全舒张,此时心跳会加速,脉搏会浅且快。特征:R波变的很矮,因为心脏的电信号会被周围的的渗出液所阻挡,所以电流的量会减少。可以用静脉留置针经由左或右胸第四到第六肋间下针,利用超声波导引减少误刺心脏的风险。当积液渐渐被抽出时,会发现R波越来越高。此时,也会发现心跳越来越强,黏膜颜色越来越好。当渗出液渐渐抽完时,如果发现QRS波为奇形怪状,可能代表出现室性早搏(VPC),表示穿刺针已经碰到心肌壁了,此时针要退后或停止抽液。这个方法比任何方法来的好,如超声波、X光透视等等。
干扰心脏的疾病
子宫蓄脓:因为子宫内大量的细菌感染,细菌*素会经由吸收而形成*血症。验血时会发现退行性的核左移,都是些早期白细胞。该*素经由血循进入心肌,造成中*性心肌炎,容易发生心室性的心律不整(VPC,VT),且常会发现在手术中,此时给予Lidocaine,手术的安全性会大大的提升.
胰腺炎:急性胰腺炎也会产生*素引起中*性心肌病。如果经由血液或超声波检验确定为胰腺炎,建议连续心电图监测一个礼拜,避免中*性的心肌病导致心室性的心律不整。
胃扭转:当胃扭转,引起所谓的肠内*血症,临床症状和子宫蓄脓相似,引起中*性心肌病,会发生心室性的心律不整。
作为基础值
一连串的记录可以帮助心脏疾病的预后及诊断,因为心脏疾病的变化并非一成不变,定期的检验可以逐渐了解疾病的变化与进展。整合上述的解释,我们可以经由心电图
来了解:
A.了解有无心律不整及治疗的方法。
B.了解心脏的形态有无改变?如心丝虫检查发现阳性,在leadII发现P波变的很高,甚至发现很大的Q或S波,或发现右束支阻滞的异常波形,此时即可能表示,该动物的心丝虫感染相当的严重,已经造成右心明显扩大或肺内高血压,此时的杀虫方式,就得审慎评估。
C.心脏的神经传导是否正常?知道哪一段被中断了。例如SANode(窦房结)、左束支……等。其治疗方法都是不一样的。
例如,SANode-AVNode(窦房结-房室结)间遭受中断,这时,传达到心室的速率会很慢,心输出量就很差,此时可以给予Atropine(阿托品)甚至心律调节器,试着增加SANode的冲动数目,增加心室的跳速率,以增加心输出量。
心电图使用上的限制
A.心电图的判读需要整合临床症状:例如麻醉时发现窦性心律过快,动物本身却还在呻吟,代表动物是因为疼痛引起交感神经兴奋所致。此时应该加强麻醉的深度;但是,如果动物已经进入麻醉,反而可能是因为麻醉深度太强、换气不良而导致缺氧,此时应该降低麻醉量,提高氧气量;又例如听诊时发现心跳过快,检查又发现贫血,此时我们就可以怀疑是代偿性的交感神经的兴奋,引起血液的输出量增加;如果听诊发现心律过速,又发现心杂音,那就需要正视这个问题,因为此心杂音可能是造成动物血压偏低及引起心律过速的原因。
B.无法了解心脏的机械功能:心脏收缩的状况,无法经由心电图了解,只能藉由超声波才能确诊。例:充血性心衰竭、扩张性心肌病、二尖瓣逆流,左心房变大甚至肺脏充血,心电图表现常常是正常的。
C.心电图虽然经由一连串的检查可以提供预后的消息,但常常无法提供真正的预后状况:
例:动物心脏本身有腱索断裂,动物可能很短时间内内死亡,但心电图检查确无法得知。
D.心电图只告知我们心脏电传导,无法告知构造异常:心电图只能提供的心脏电传导变化方面的信息。无法直接告知我们如:二尖瓣闭锁不全,三尖瓣闭锁不全,肺动脉狭窄、心内膜炎、心外膜炎等。上述的确诊还是需要依赖心脏超声波。
E.心电图正常与不正常的范围相当的广判读时,很容易出现盲点,应该要辅助其它的检验及临床症状以进行筛选。
F.动物品种对心电图的影响也很大如窄胸的狗其心电图的波幅比较大,宽胸的狗其波幅就比较小。
G.兽医的研究与相关文献不多,所以进步的幅度比较慢:
H.心电图的记录必须准确:例如右心房变大,我们会测量P波的高度,不能超过四小格(0.4mv),因为误差需要很小,所以要尽量减少人为或操作误差。
有人说
如果你很想要一样东西就放它走
如果它回来找你那么它永远都是你的
要是它没有回来那么不用再等了
因为它根本就不是你的
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