重点推荐一览
洋地*类药物历史悠久，早在年就已描述了其药理作用，在临床上曾广泛应用于心力衰竭（心衰）和心律失常的治疗。不同的洋地*类药物因化学结构上的某些取代基不同，造成他们在使用方法、作用强弱、起效时间、持续时间和代谢中有所差异（表1）
表1洋地*类药物的药代动力学指标
洋地*类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地*类药物控制心室率。临床使用推荐见图1
图1洋地*类药物临床使用推荐流程图
洋地*类药物用于心力衰竭
适应症
（1）慢性HFrEF患者（LVEF≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）；
（2）急性心衰合并房颤（心室率次/min）的患者可首选静脉洋地*类药物控制心室率（Ⅱa，C）；
（3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；
（4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地*类药物控制心室率（Ⅱa，B）；
（5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱa，B）
禁忌症
（1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）；
（2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）；
（3）心率50次/min；
（4）预激综合征；
（5）肥厚型梗阻性心肌病；
（6）室性心动过速或心室颤动（室颤）；
（7）心肌梗死急性期（24h），尤其是有进行性心肌缺血者；
（8）窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；
（9）高钙血症、高钾血症；
（10）甲状腺功能亢进
心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用
洋地*类药物用于房颤
适应症
（1）地高辛可用于房颤患者的心室率控制（I,B)
（2）房颤伴快速心室率合并心衰者（LVEF40%）可选用静脉洋地*类药物（I,B)
静脉洋地*类药物可作为急性心衰伴快速心室率房颤患者的首选。
房颤患者心室率控制最佳目标值尚不明确，专家推荐意见是将心室率控制在次/min
驰乐?地高辛注射液
房颤伴快速心室率急性心衰首选用药
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