一
病例资料患者，男性，83岁，因肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全而入院治疗。患者否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。治疗经过患者因尿量少，接受托拉塞米20mgqd入壶常规治疗，查血尿素氮18.8mmol/L，血清肌酐.8μmol/L，计算肌酐清除率为23.3ml/min，示肾功能严重损伤。7日后，患者因房颤、心室率~次/分，而接受胺碘酮mgqd静脉点滴治疗。同时，患者因肺部感染，根据痰培养结果，于次日加用头孢他啶0.5gq12h静脉点滴抗感染治疗。后患者持续房颤，心室率~次/分，胺碘酮治疗效果欠佳，经临床会诊后加用去乙酰毛花苷0.2mgqd入壶治疗，用以控制患者心室率。使用去乙酰毛花苷第2天患者房颤好转，心率83次/分，继续洋地*药物治疗，检查血钾为3.3mmol/L，对症给予鼻饲补钾治疗。用药6天后患者心率73次/分，停用去乙酰毛花苷，其余治疗同前。停用去乙酰毛花苷后2天，患者心率52次/分，心电图示阵发性室早二联律，窦性心动过缓，怀疑洋地*中*，急查血药浓度为2.8ng/ml，提示洋地*中*。同时查血钾3.5mmol/L，进行静脉补钾治疗。患者在治疗期间合用药物品种较多，分析洋地*中*原因可能与上述药物有关。二
洋地*与其他药物的相互作用洋地*常与利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药物合用，有些药物可改变洋地*在血液及心肌中的浓度，有些药物则可改变心脏对洋地*的敏感性。（1）与利尿剂合用洋地*与利尿剂合用时，由于利尿剂可造成血清电解质浓度改变，从而使心肌对洋地*的敏感性增加，易导致洋地*中*。排钾性利尿剂可造成低钾血症，容易引起洋地*中*，但血清钾水平并不能完全反映心肌内是否缺钾，因此应该用心电图来反映低钾的情况。低血钾除了本身可引起心律失常外，也可促使洋地*引起心律失常。此外，利尿剂还能导致低镁血症，诱发洋地*中*。噻嗪类利尿剂可引起高钙血症，由于钙离子与洋地*均能抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，两者有协同作用，故钙剂能增加洋地*的*性。（2）与胺碘酮合用胺碘酮可影响地高辛从肾小管排泄，降低机体对地高辛的清除作用。此外，胺碘酮可将地高辛从其结合部位置换出来，使地高辛在血液中浓度升高，易引起中*症状。若每日加用胺碘酮mg，连用一周，血浆地高辛浓度可升高69%。胺碘酮半衰期很长，即使停药后对地高辛的影响作用也会持续很久。如二者合用，地高辛的剂量应减半。（3）与奎尼丁合用奎尼丁可降低地高辛的清除率，并使地高辛在体内重新分布，置换与组织结合的地高辛，使血清地高辛浓度增加2~3倍。二者合用可引起地高辛中*，故合用时地高辛的剂量应减半。（4）与维拉帕米合用维拉帕米可降低地高辛的清除率，使血清地高辛的浓度增加70%，二者合用易致严重心动过缓，甚至心脏停搏。如二者合用，地高辛剂量应减半。（5）与普罗帕酮合用普罗帕酮可使血清地高辛的浓度增加37%，这与地高辛的肾清除率降低有关，二者合用可导致血清浓度升高，亦应减少地高辛剂量。（6）与硝苯地平合用硝苯地平可降低地高辛的肾清除率29%，使血清地高辛浓度增加43%，但也有人认为二者没有明显的相互作用。（7）与儿茶酚胺类合用儿茶酚胺与地高辛合用易引起心律失常，故一般不宜合用。（8）与口服抗生素合用抗生素可抑制肠内细菌，减少地高辛的降解，导致其生物利用度提高，地高辛血药浓度增加。三
增加洋地*中*易感性的其他因素地高辛血压浓度超过2ng/mL，可诊断洋地*中*，但有些患者地高辛浓度正常，由于电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、高钙血症等），也可以诱发洋地*中*。此外，在心肌缺血、缺氧、碱中*、甲状腺功能减低等情况下，洋地*类药物的中*剂量更小。肺栓塞、肾功能不全、糖尿病酮症酸中*、低体重也是诱发中*的因素。参考文献1.王秀云,司延斌.因合并用药导致患者洋地*中*1例.药品评价.,10(8):40-41.2.刘道喜,王伺伟,唐平.洋地*中*2例临床分析.临床合理用药.,8(11):77-78.3.韩志义.洋地*与某些药物合用时的相互作用.医学理论与实践.,3(2):40-42.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇