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洋地*类药物属强心苷类药，是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于心力衰竭和心律失常的治疗。其制剂主要包括西地兰、地高辛和洋地*苷等。由于药理作用与*性作用相似，治疗量与中*量十分接近。
同时，洋地*中*的临床症状又多种多样，缺乏特异性，有时难以与心衰本身症状鉴别。因此，有效识别和积极救治中*患者，都是医生经常需要面对的现实问题。
01
洋地*中*的机制
洋地*类药物主要抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，增加肌肉收缩力。抑制Na+-K+-ATP酶活性也可导致细胞外K+水平升高，提高迷走神经张力，减慢房室结的传导。
然而洋地*中*时，上述情况会引起各种类型的心律失常。在心肌不应期缩短的同时，电生理系统传导速度的减慢提高了心肌细胞的自律性。细胞内Ca2+超负荷使去极化后延迟，引起细胞膜电振荡而引发心律失常。
02
洋地*中*的诱发因素
洋地*的治疗量不仅因人而异，对同一患者也需因时制宜。没有根据个体反应来校正剂量是造成洋地*中*的一个常见原因，洋地*中*可在小剂量时发生，甚至尚未起到治疗作用时就已发生中*反应。
有许多诱导洋地*中*的因素，使心肌对洋地*的敏感性增加和/或对洋地*的清除减少。其中，最主要是电解质紊乱，特别是低血钾和心肌细胞内低钾。其他还包括老年人、严重心肌病变、肾功能减退、甲状腺功能减退、肺气肿及应用与洋地*有相互作用的药物，均可直接影响洋地*的疗效，并导致中*的发生。
03
如何识别
洋地*中*的临床表现有一过性高钾血症；胃肠道反应，如恶心、呕吐等；精神与神经系统症状，如头痛、失眠、眩晕、视力模糊等，部分患者可出现色视；心脏反应，表现为各种不同类型的心律失常与心肌收缩力减弱、心力衰竭加重。
服用洋地*类药物的过程中，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地*中*的特征性表现。而心律突然转变是诊断洋地*中*的重要依据，例如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。
地高辛血药浓度超过2ng/ml，即可诊断为洋地*中*。但由于电解质紊乱及其他诱发因素，有些患者地高辛浓度正常。而在心肌缺血、缺氧、碱中*、甲减等情况下，洋地*类药物的中*剂量甚至更小。
另外，与洋地*中*容易混淆的是洋地*效应。主要包括T波低平、双向或倒置，ST段下垂型压低和QT间期缩短等心电图改变。这是接受洋地*类药物治疗的标志，并不等同于洋地*中*。
04
如何处理
为尽量避免及减少出现洋地*中*，必须全面了解患者的情况分析中*的高危因素，并严格掌握洋地*的适应证、禁忌证及中*临床表现，用药期间密切观察患者的症状与心电图改变，有条件的测定血药浓度，及时调整剂量。
确定洋地*中*后应立即停用洋地*，至少停2~3天，最好停1周；并尽量停用排钾利尿剂。可疑洋地*中*时也应按中*处理。
轻度洋地*中*停药后一般无需特殊治疗，仅在出现严重心律失常时才考虑用药物治疗，具体包括：
对洋地*中*引起的各种房性或室性快速心律失常，但凡无禁忌，可予氯化钾口服或稀释后静滴，一般口服氯化钾1g每日两次或者氯化钾注射液1.5g加入5%葡萄糖溶液ml静脉滴注。但是需要注意的是，若患者伴有肾功能不全或重度房室传导阻滞，则不宜用钾盐。
苯妥英钠是治疗洋地*中*所致各种心律失常最安全有效的药物。首剂~mg以注射用水或生理盐水10~20ml稀释后5~15分钟静脉注射，无效时可每5~10分钟静脉注射mg，共2~3次。见效后每6小时口服50~mg，维持2~3天。对伴有低镁血症者可静脉补充硫酸镁。
治疗洋地*中*所致的室性心律失常，可予以利多卡因，先50mg静推，见效后静脉点滴维持。
阿托品可用于治疗洋地*中*所致的缓慢型心律失常，如严重窦缓、窦房及房室传导阻滞等，首剂1mg静推，以后根据病情每2~4小时予0.5~1mg静推，若无效可安装临时心脏起搏器。
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