每日一练
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1.患者，男性，60岁，肺气肿10年，3天前剧烈咳嗽后，突感右侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧，可能的诊断是：
A.肺炎球菌肺炎
B.肺栓塞
C.心肌梗死
D.自发性气胸
E.结核性胸膜炎
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1.D。解析：患者有肺气肿病史，剧烈咳嗽后突感右侧胸痛伴呼吸困难，故考虑为肺泡破裂引起自发性气胸。
2.患者，男性，痰中带血，体温37.5℃，乏力、消瘦，最可能的的诊断是：
A.肺癌
B.肺结核
C.慢性肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺炎
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2.B。解析：该男子伴有低热、乏力是典型肺结核的症状。
3.一男性患者，57岁，有高血压病史，出现明显的喘憋、呼吸急促，端坐呼吸，听诊双肺湿啰音，首先应考虑的疾病是：
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.全心衰竭
D.支气管哮喘
E.慢性阻塞性肺疾病
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3.B。解析：患者有高血压的病史，并出现喘憋、端坐呼吸及湿啰音，判断该患者可能为左心衰；右心衰竭表现为体循环淤血的表现，如肝脏肿大及颈静脉怒张等。
4.女，30岁，大量腹泻后出现代谢性酸中*，其最可能出现的症状是：
A.呼吸深大
B.呼气中有烂苹果味
C.口唇呈樱桃红色
D.全身湿冷、肌颤
E.瞳孔缩小
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4.A。解析：代谢性酸中*引起的呼吸困难表现为呼吸深大而节律规整，糖尿病酮症酸中*者呼气中有烂苹果味；尿*症代谢性酸中*者呼气中有氨味；一氧化碳中*者口唇呈樱桃红色；有机磷中*者大量白色泡沫痰伴全身湿冷、肌颤、瞳孔缩小。
5.慢性左心衰最早出现的临床表现是：
A.咳嗽
B.咳血
C.疲倦乏力
D.呼吸困难
E.嗜睡少尿
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5.D。解析：慢性左心衰首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿，二者共同表现为呼吸困难（D对），这是左心功能不全最主要的临床表现。此外，随着肺淤血的发展，可出现肺泡和支气管黏膜淤血致咳嗽，咳血，器官、组织灌注不足还可导致疲倦乏力，严重的左心功能不全肾血流量减少，可出现少尿，严重者可出现嗜睡等症状。?6.以下哪一项不是洋地*中*的表现：
A.食欲减退
B.恶心、呕吐
C.*绿视
D.室早二联律
E.心电图鱼钩样改变
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6.D。解析：洋地*中*临床表现：食欲减退、恶心、呕吐、*绿视、各种类型心律失常（室性期前收缩二联律、交界性逸搏等），心电图鱼钩样改变不属于洋地*中*表现。
?7.患者从事日常活动后出现乏力，呼吸困难等症状，其心功能分级应为：
A.心功能I级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能IV级
E.心功能V级
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7.B。解析：纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：I级：体力活动不受限，日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述心力衰竭症状。IV级：体力活动完全受限，休息时出现心力衰竭症状。
8.患者，男性，二尖瓣狭窄8年，查体：脉搏90次/分，血压/86mmHg，心律次/分，心律绝对不齐，该患者最可能的心律失常为：
A.心房颤动
B.室性期前收缩
C.阵发性室性心动过速
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
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8.A。解析：患者二尖瓣狭窄10年（房颤为其最常见的并发症），查体见脉搏99次/分，心率次/分（房颤心室率通常在～次/分），存在脉搏短绌（即同一单位时间内脉率小于心率），心律绝对不齐（房颤特点之一），综合该患者的病史、体查，该患者最可能的心律失常是心房颤动。?9.患者，男性，30岁，阵发性心悸2年，发作时，心电图示逆行P波，心室率次/分，QRS波群形态正常，该患者应诊断为：
A.房性期前收缩
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室性心动过速
E.室性心动过速
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9.D。解析：中年男性患者，阵发性心悸2年（室上速常突发突止，发作时常伴心悸），发作时心电图示：心室率次/分（室上速心率在～次/分），逆行P波（提示房室交界或附近心房存在病变），QRS波群形态与时限正常（表示心室电活动正常），综合该患者的病史、体查、心电图检查，该患者应诊断为阵发性室上性心动过速（E对）。
10.患者，女，高血压合并糖尿病，血压/mmHg，尿蛋白（＋），最适宜应用哪一降压药：
A.ACEI类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.ɑ受体阻滞剂
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10.A。解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可使具有强缩血管效应的ATⅡ生成减少，扩张外周血管，降压效果起效缓慢而持久。同时，ACEI不仅可改善胰岛素抵抗，还能扩张出球小动脉，缓解残余肾单位的高灌注压、高滤过的状态，这有助于保护残存的肾单位，减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能，最适合高血压合并糖尿病患者。每一天小编都在这里等你，明天同一时间，我们不见不散！
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