你好，我是中医人，周光白。今天我们来说一说当代大多人都有的失眠问题。
其实，我之前已经说过很多次失眠，但是今天呢，说一说最严重的一种情况，顽固型失眠，尤其是久治不愈型的，到底应该怎么办。
老规矩，先来看一个案例吧。
有个男患者，46岁。
什么毛病呢？重症失眠，好些年了都未见好转。主要表现，就是入睡特别难，每天晚上必须服用安定片，才能勉强入睡。否则就彻夜不眠。
但即便如此，他入睡以后也是多梦纷纭，睡不实在。
等到了白天，他就不自觉地焦虑、紧张、害怕、恐惧，身体倦怠乏力，还会手抖、胸闷、心悸。心情很烦躁，易怒。
这个状态，折磨的患者生不如死。最后，几经辗转，求助老中医。
刻诊，患者舌红，苔白，脉弦。
面对这个情况，大笔一挥，写了一张惊世骇俗的方子：
茯苓，白芍，生地黄，百合，酸枣仁，珍珠母，甘草，柴胡，生龙骨，生牡蛎，五味子，远志，红参，黄芩，麦冬，半夏，桂枝，代赭石，首乌藤，石菖蒲，大黄。
每日一剂，水煎服。
结果如何？患者14剂喝完，自觉手不抖了，入睡相对容易。白天不再焦虑。对晚上睡觉这个完事儿，他特别有信心，觉得自己肯定能睡好。
这时候，原方黄芩去掉，茯苓改成茯神，再投14剂。
复诊，患者表示晚上睡觉基本不用吃安定了，睡眠质量不错，焦虑和恐惧感消失。原方再加竹茹，开14剂善后。
这就是医案的基本经过。
现在，我们来聊聊这里的学问。
其实，这个患者的症状，看似比较复杂。用药，看似药味也很多。但实际上，总结起来，特别简单易懂。一切，都是因为他肝郁气滞。
所以，用方思路就是——疏肝解郁、清化郁热、健脾除湿。
这里头，柴胡疏肝解郁，黄芩清热。白芍柔肝，大黄通腑泻热。
人参、茯苓健脾，半夏燥湿，石菖蒲芳香化湿开窍，桂枝温通中阳以利水湿的化散。
生地、百合，养阴清热安神。酸枣仁、五味子、远志、首乌藤，安神助眠。珍珠母、代赭石重镇安神。麦冬放进去，可以配合百合、生地来清心热、安心神。
在这里，我想请你重点理解茯苓、柴胡、龙骨牡蛎、红参、黄芩、半夏、桂枝、大黄这几味药。它们，源于张仲景的经方，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
这个方子，能和解少阳、通阳泄热、重镇安神，历来被看成是治疗神志病的利器。现代中医临床，常用它治疗失眠、抑郁症、焦虑症、神经官能症、精神分裂症，心律失常、甲亢等。我用此方治疗神志病，辩证要点就是失眠多梦、或烦或惊恐，伴随口苦、舌红，苔白厚或者黄厚，脉弦或者弦滑。
其实，类似这样用古方来来治疗神志病的例子，还有很多。您要是感兴趣，就多看名医大家的医案。你会发现，很多事儿看似复杂，实际有规律可循。你涉猎得越多，心中就越是了然清楚。