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TUhjnbcbe - 2024/5/8 18:44:00

今天我们谈一谈肺阴虚证,肺阴虚证,又称肺阴亏虚证,肺虚热证,肺阴不足症。

百度词条解释:肺阴虚证,中医病证名。肺阴虚证是指肺阴不足,虚热内生所表现的证候。多因久咳伤阴或痨虫袭肺或燥热伤阴而致。常见于咳嗽、失音、咳血、肺痨、肺痿、热病后期等,相当于西医的支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。

这个病主要见于肺痨(肺结核)患者中,后来随着肺结核被攻破,防疫的完善,患肺结核的越来越少,治愈的越来越多,目前临床已不多见。也偶见于慢性阻塞性肺疾病等其他肺系疾病后期。主要症状:干咳无痰或痰少而粘,消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,口咽干燥,或痰中带血,声音嘶哑,舌红少津,脉细数。

辨证要点:本证以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的主要依据。这个病特征比较明显,消瘦、颧红+舌红少苔、盗汗基本就不会出错了。

治法:养阴润肺。滋养肺阴的中药不少,并且,在补阴药中,凡能补胃阴者,常可补肺阴。常见的中药有:北沙参、南沙参、百合、麦冬、玉竹、玄参、党参。

代表方一,养阴清肺汤,本方原用来治疗白喉之阴虚燥热之证,现扩大了其治疗范围。生地50克,麦冬30克,玄参30克,川贝母10克,丹皮10克,白芍10克,薄荷6克,甘草6克等(药量是参考原书剂量及临床使用情况所加,更贴近临床)。方歌:养阴清肺是妙方,玄参草芍冬地黄,薄荷贝母丹皮入,时疫白喉急煎尝。

本方能养阴清肺,适用于肺阴虚证,可加百合,沙参,玉竹,花粉等,以增强养阴润肺作用。本方重用生地滋阴壮水,清热凉血,为君药,生地的清热凉血作用非大剂量不会显现,且并不会出现腹泻情况,可以放心使用,新手可以采取逐渐加量,或者少量多次服用等方法尝试。

本方用玄参滋阴降火、解毒利咽,麦冬养阴清肺,共为臣药,用丹皮清热解毒,散瘀消肿,白芍敛阴和营泄热,贝母养阴清肺,化痰散结,少量薄荷辛凉散邪,清热利咽,生甘草清热解毒利咽,并调和诸药,共凑养阴清肺、解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾,养肺肾之阴以扶正,凉血解毒,散邪利咽以祛其邪。

代表方二:百合固金汤,组成:生地黄、熟地黄、当归、白芍、甘草、百合、贝母、麦冬、桔梗、玄参。方歌:百合固金二地黄,玄参贝母桔甘藏,麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。

方中百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳。生地熟地并用,滋阴滋肾,壮水之主,生地兼能凉血止血,三药相伍为润肺滋肾、金水并补的常用组合,共为君药。麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳,玄参咸寒。助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药,当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血。这里当归治疗咳逆上气,有人不太理解,当归“主治咳逆上气”,始见于《神农本草经》。当归所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,临证须审慎。

方中贝母清热润肺,化痰止咳为佐药。桔梗宣肺利咽,化痰散结,并载药上行,生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。本方配伍,特点有二,一是滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主,二为滋阴之中,兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾,但以治本为主。本方以百合润肺为主,服用后可使阴血渐充,虚火自清,痰化咳消,以达到固护肺阴之目的,故名百合固金汤。

总之,本证因为阴亏而生内热,内热又灼损肺阴,治疗一要滋阴润肺,二药清热退蒸,以打断恶性循环。病位在肺,故兼以化痰止咳,本症是肺痨的主要证型,若有肺痨,一定要中西结合,不可拘泥于中西之争。

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