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TUhjnbcbe - 2023/11/6 21:21:00
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一年四季里,无论春夏,还是秋冬,经常困扰大家的疾病谱中,想必咳嗽一定会名列前茅。咳嗽这种疾病,看起来好像十分简单,似乎只要采用止咳的方药就能让咳嗽停止、肺部安宁。

事实上,并没有这么简单。在《黄帝内经》里早就告诫过世人,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”[1]。在病因方面,“或风或湿或脾虚”,每一种情况,都要区别对待,因此,哪怕是一个十分常见的咳嗽,也远远没有“见咳止咳”那么简单。

中医治病,需要有中医思维,是需要讲究“辨证施治”的,绝不是“按图索骥”。对于咳嗽来说,辨证分型有很多方法,但最起码的是要搞清楚寒热虚实。一般来说,外感所致咳嗽多为实证,内伤咳嗽多为虚证。

明末清初著名医学家喻嘉言曾说,“有是病即有是药”[2],只有在中医辨证思维指导下,才能在临床中有的放矢。在众多止咳中药里,有一味中药却十分奇妙,它不仅用于缓解寒咳,还用于缓解热咳等实证咳嗽,还能缓解阴虚咳嗽以及久咳的虚证咳嗽。

究竟是什么中药如此神奇?对它来说,它不仅是中药,还是美丽的花朵,更是圣洁的象征。说到这里,说不定有人已经猜到了,没错,它就是百合,象征“百年好合”的百合。

《中药学》对于百合的性味归经和功能主治,大致定义为,百合味甘,性微寒,归心经和肺经,主要功用是润肺止咳和宁心安神。常用于肺燥和肺热咳嗽,以及热病后余热未清,神思恍惚等病症[3-5]。

百合在隋唐以前,基本上没有用于止咳领域,在《神农本草经》和《名医别录》里均没有记载百合可以止咳;然而在唐代的《药性论》中始载百合可以治“热咳逆”,从此之后,百合用于止咳领域就如雨后春笋一般蓬勃发展。

对于百合在止咳领域的运用,大多都是认为百合只能用于肺热咳嗽,甚至还有关于风寒咳嗽忌用百合之说,然而,在浩如烟海的古今医方中,不难发现,百合不仅可以用于热咳,对于寒咳、久咳、劳嗽、阴虚咳嗽等咳疾,都有奇妙的作用。

1.肺寒咳嗽:《普济方》百合汤

这个方剂载于中医史上现存最大的方书、中医史上唯一由皇室亲王亲自主编的大型方书——《普济方》。据《普济方》记载,这个方剂原载于《医方妙选》,但《医方妙选》原作者以及出版年代不可考,因此,依然将这个方剂的出处,归为《普济方》。

这个百合汤由“百合、紫菀、白术、人参各一两、白茯苓、青皮、甘草、麦门冬(去心)各半两”等八味中药组成,煎服方法有点类似散剂,将这八味中药打成细粉,每次服用时,取药末一钱,加竹叶三片、薄荷叶二片,用八分水煎至五分时,去掉药渣,温服。[6]

那么这个方剂的主要作用是什么呢?主要是针对“肺经风寒,痰壅不利”而设。对于咳嗽,一定要辨别清楚寒热,肺经风寒咳嗽,究竟有哪些特点?除了咳嗽主诉之外,可以通过是否怕冷和是否咳白色清稀痰涎,这个比较容易分辨。

百合味甘性寒,本来不适合治寒咳,但是《普济方》所在百合汤,全方在人参、白术、青皮、紫菀等大队温热中药里,寒性减弱,对于缓解风寒束肺所引起的咳嗽,确有良效。

2.肺热咳嗽:《圣济总录》百合汤

在《圣济总录》里有很多个百合汤,主要针对肺热咳嗽的,有两个方剂,但最简易的便是以“百合、人参、甘草(炙,剉)、甜葶苈(隔纸炒过)、桑根白皮(剉)、款冬花(微炒)各等分”为主药的百合汤。

在《圣济总录》里记载,这个百合汤在煎服的时候,也需要增加一些辅助中药。将这些中药研为粗末,每次服用的时候,取药末三钱匕,水一盏,加入去皮杏仁七枚,糯米百粒,以及乌梅一个,一起煎至六分,然后去掉药渣,饭后温服。[7]

《圣济总录》所载的百合汤,药物的寒温势均力敌,因此,百合在这里依然是发挥着清热止咳的作用,对于外感风热以及痰热壅肺的热性咳嗽,颇为对证,尤其是百合与桑白皮组合,对清肺止咳,颇有功力。

如何辨证是肺热咳嗽呢?除了常规的咳嗽症状之外,如果还伴有咳黄浓痰,口干、便秘、尿赤等症状,基本上就可以确定是肺热咳嗽,如果还有发热的现象,那就更加明确了。

3.阴虚咳嗽:《慎斋遗书》百合固金汤

提到百合固金汤,可谓是止咳领域中大名鼎鼎的经典名方。最早记录在明代医学家周慎斋的医学专著里,主要具有“养阴润肺、止咳化痰”的作用。主要适用于阴虚咳嗽。

百合固金汤究竟是由哪些中药组成的?据《慎斋遗书》记载,全方由“百合一钱半,熟地黄、生地黄、当归身各三钱,白芍、甘草各一钱,桔梗、玄参各八分,贝母、麦冬各一钱半”等中药组成,也可加五味子二十粒。[8]

那么,阴虚咳嗽,除了咳嗽主证外,又有哪些辨别要点呢?阴虚咳嗽有几个典型特征,一个是咳嗽时,可能会伴有痰中带血,二个是五心烦热,三个是潮热盗汗。

4.久咳:《济生方》百花膏

有的人咳嗽三五天就好了,而有的人可能三五十天都还在咳嗽,如果长期咳嗽不曾痊愈,这就属于久咳了。久咳这种病症,尤其是引起重视,因为咳嗽不已,就容易出现痰中带血,对肺、对咽喉都是极为不利的。

对于久咳,百合依然能够发挥它的独特作用。早在宋代的《济生方》里,记载了一个调理久咳的方剂,名叫“百花膏”。全方仅仅只有两味中药,就是百合和款冬花,二药各等分,其中的百合需要采用焙和蒸的炮制方法,然后把两味中药打成粉,炼蜜为丸,如龙眼大小,每次服用1丸,一般是饭后或者睡前服用,细嚼慢咽之后,用姜汤咽下,或者含在口中慢慢融化。[9]

一个小小的百合,对于咳嗽病症,确有这么多奇妙的用途。细细想来,中医的厉害之处还是辨证施治与方药配伍,唯有“方药对证”,才能发挥意想不到的效果。

参考文献

[1]林慧光.中医九大经典[M].北京:中国中医药出版社,.

[2]清·喻嘉言.寓意草[M].上海:上海科学技术出版社,.

[3]钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社,.

[4]高学敏,钟赣生.中药学[M].北京:人民卫生出版社,.

[5]叶定江,张世臣,吴皓.中药炮制学[M].北京:人民卫生出版社,.

[6]明·朱橚.普济方[M].北京:人民卫生出版社,.

[7]宋·赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,.

[8]明·周慎斋.慎斋遗书[M].上海:上海科学技术出版社,.

[9]宋·严用和.重订严氏济生方[M].北京:人民卫生出版社,.

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