洋地黄，每一个内科的医生都必须熟知的一个药名，因为这个家伙太厉害了。虽然亦正亦邪（副作用也很大）但这它有一个最简单而强大的本事——治疗心衰。我们大家都明白，治疗心衰等同于救命。历史上的今天，年3月17日是洋地黄药用作用的发现人威廉·维瑟林（WilliamWithering）的生日。下面我们就来看看，洋地黄从一个毒药变成了救命无数的良药的故事吧。
洋地黄，别名毛地黄或者叫吊钟花。其实曾经致命的毒药—洋地黄
因为洋地黄不是中国原产，所以我国历史上关于它的记载并不多，而这种植物在欧洲南部的山区就很多见。
关于对洋地黄的记录要追溯到年，一个名叫伦纳德·富克斯（LeonardFuchs）的德国植物学家在那年出了一本植物学的书，第一次把洋地黄这个植物收录进来了。他描述到“一种植物的花朵长的很像一个顶针”（做针线活时戴手指上用来保护手指被针扎的鼓状物）。所以他干脆给该植物取名为digitalis，原意为小指头。Digitalis就成了使用至今的洋地黄的拉丁名。
洋地黄本身是一种多年生的草本植物，发源于爱尔兰，长势好时可达1.2米。因为发现吃这个东西能通便，好多人就吃这个东西来治疗便秘。结果大便是通畅了，但人也死了。因为吃了之后人会中毒死亡，当地人认为洋地黄这家伙全身带毒。其实我们这些搞医和药的人都知道，毒性和药性都是相对的，就看你怎么用。
维瑟林的伟大发现：洋地黄可作为药用
直到一个叫威廉·维瑟林（WilliamWithering）的英国内科学和植物学家出现，洋地黄才从全身是毒的大毒物，一下子变成了拯救心衰患者的大英雄。他把洋地黄的药用作用写在一本叫做《AnAccountoftheFoxgloveandsomeofitsMedicalUses:withpracticalRemarksonDropsyandotherDiseases》的书中（书名好长...），于年3月17日发表。在书中，他提到：从Foxglove这个植物（拉丁文叫Digitalispurpura）提取出来的物质具有增强心功能、治疗心衰的作用。此后洋地黄被广泛地应用于临床中，时至今日依然闪耀在心衰治疗的战场上（只不过依然要注意它的毒性）。
相传达尔文在维瑟林临终时曾经在他的床边说过一句话“ThebotanyofEnglandiswithering”，（一语双关：英格兰的植物学凋谢了；英格兰的植物学就是维瑟林，以表明他的功绩之伟大）真是一句听了让人落泪的话啊！
自威廉·维瑟林在他的著作中把洋地黄的药用价值发表后，洋地黄这个家伙也走出了全身是毒的人设。如今，人们将洋地黄有效成分提取出来做成各种药物（地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等），统称为洋地黄类药物。这些药物针对不同的适应症，为我们人类，或者说是为挽救我们人类的心脏做出着贡献。
洋地黄制剂什么是心衰
只要一提到心脏，我们大家都会提起精神，因为这个兄弟对我们是太重要了（即便我们平时都不太在意这兄弟的工作）。有人统计过这兄弟的工作量：心脏平均一天heartbeat10万次，一年beat万次。按平均寿命71岁算，从出生到离世，人的心脏要beat25亿次！心脏每天产生的能量等同于拖动一辆卡车行前行32千米。同样，按71岁算，人一生中心脏产生的能量足够开车往返地球和月球！
但这兄弟要是支撑不住了、力不从心了、衰老下去，或者说这兄弟要是哪怕休息一分钟，我们就会受不了。而这兄弟要是开始衰竭走下坡路，就更不用说了。尤其是人到老了，心衰这个词，还真就没法回避。
心衰是心力衰竭的简称，是指心脏收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，静脉血回心后不能充分排出，导致身体整个静脉系统血液淤积，进而引起动脉系统血液灌注不足，而导致心脏循环障碍的一系列症候群。
即使应用目前最好的治疗手段，心衰再次住院率也高达24.5%，而且约五分之一的心衰患者在确诊后的一年之内死亡，约一半心衰患者在确诊后5年内去世。这个死亡的概率与癌症一致，甚至远远高于乳腺癌、结肠直肠癌、前列腺癌等一些常见癌症。
洋地黄药物的作用
在洋地黄这一类强心药物被发现之前，人类对于心衰基本是手足无措的。可以说洋地黄的出现，拯救了无数心衰的患者。
洋地黄的主要成分洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌（cardiacmuscle）的收缩力，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官的淤血。
其增加心肌收缩力的机理可能是通过抑制细胞膜钠－钾－ATP酶，使细胞内钠增多。钠离子和钙离子交换趋于活跃，钙内流增加，心肌加强收缩，力量增强。洋地黄类制剂能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量；
洋地黄也可直接或间接影响兴奋迷走神经从而减慢房室传导，用于治疗房颤或心房扑动伴有快速心室率。但超量的洋地黄反而会降低心肌收缩，引发异位节律或折返现象导致心律失常。
因此虽然洋地黄千好万好，在使用时也需要严格注意用量和适应症，这也是医学生必考的考点之一呦。
洋地黄类药物的适应症和禁忌症为执业医医学科普，我们是认真的。我是五号医生吴昊，欢迎