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TUhjnbcbe - 2023/8/10 22:00:00

膏方是以中医理论为指导、辨证论治为基础,运用中药滋补品或食品等依法熬制而成的膏方制剂。又因可起到滋补作用,故又有“膏滋”之谓。

一、膏方的临床应用

中药膏方用于疾患治疗,具有较高的价值,尤其是对于患者恢复期的营养价值。所以,膏方也被誉为是滋补上品。但是,虽然膏方属于滋补类的中药方剂,但却并非一般的保健品,其本质仍是“药”,膏方虽好但不可乱用。

膏方的临床作用集中体现四点:第一,平衡阴阳;第二,调和气血;第三,扶正祛邪;第四,培补五脏。其主要适用于四类人群来服用,分别是老年人群、亚健康人群、慢性疾病人群、大病初愈后需身体调理的人群。近几年中药膏方在儿科、内科、外科等均有临床应用。

膏方以其药力平和、便携易服、口味较佳等优势,相较于其他剂型患者依从性较高,临床应用广泛。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃运化功能障碍常累及他脏,膏方通过辨证组方,由多种药物调制而成,药性温和,长于调补脾胃,又能兼顾多脏,改善体质,故膏方在脾胃病的治疗领域独具优势。如膏方大家颜德馨尤善运用膏方调制脾胃疾患,制备膏方常选用檀香拌炒麦芽或桔梗、枳壳健脾助运,人参、黄芪、柴胡、葛根等升发脾阳,用膏方调治慢性萎缩性胃炎、胃脘痛、慢性便秘,胃切除术后腹泻等。

名老中医秦伯未认为妇人以肝为先天,以血为用,在妇科膏方处方中侧重肝、肾二脏。喜用当归、白芍、熟地黄、白术、杜仲等四气温平,五味甘辛之品,并强调依据患者体质辨证论治施以平补、温补、清补、涩补之法。当代中医遵从秦氏之学术思想,如李祥云等善用膏方滋肾养阴与活血化瘀兼备,治疗围绝经期子宫肌瘤疗效显著。程力等以调经助孕膏联合针刺治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症的患者,通过提高卵泡发育质量,有效缓解患者的临床症状及月经相关症状,促进卵泡发育成熟及顺利排出。

胸痹是临床常见的心血管疾病,病机在阳微阴弦,属本虚标实之证,陈民等认为膏方包含“救偏却病”的双重涵义,而慢性心血管病患者多具“脏腑功能减退”“阴阳失调”“气血亏虚”病理特点,运用膏方补中寓治,治中寓补,防治慢性心血管疾病切中病机,并自拟血脉宁膏方,结合患者病症、体质随证加减。刘真教授认为心律失常多属“心脾两虚证”,以虚为本,而膏方善于补虚,治疗强调“顾护脾胃、调畅气机”为要,指出心悸以虚损为主者应以“补脾、健脾、运脾、理气”为先;以痰湿为主者,宜开宣上焦,畅通中焦,渗利下焦,燥湿、化湿、利湿兼备予湿邪以出路;以气郁为主者应高度重视患者个体差异,以调肝疏肝为原则,酌情添加玫瑰花、玳玳花、绿萼梅、薄荷等轻灵芳香之品,为应用膏方治疗心律失常提供了很好的思路。

小儿具有脏腑娇嫩,形气未充的生理特点,易受外邪侵袭而患呼吸系统疾病,针对幼儿体质特点,杜萍等人将膏方运用于幼儿反复呼吸道感染的间歇期,以调理肺脾,补虚固表,益肾扶正为最根本大法,以玉屏风散、二陈汤、温胆汤为底方,调节患儿体质,扶助其正气,从而预防幼儿呼吸道感染的反复发作。

失眠又称不寐,病机关键在于阴阳失调。春季以膏方治疗失眠应以轻清疏散之品调畅上焦;夏季应苦温并用以运化中焦;秋令膏方应以酸甘化阴之法,降气润燥;冬季应以温补元阳之品,佐养阴药物,以阴中求阳,使人体阴阳顺应自然界四时阴阳消长节律,阴阳安和,夜卧自安。

慢性疲劳综合征,以反复自觉疲劳为主症,且休息后缓解不明显,理化检查常无阳性指征,中医立足于人体整体,从五脏出发,以脾肾二脏为重,通过膏方调理,可显著改善患者疲劳症状。

膏方的价值以及在医疗水平发达的现代社会中的留存价值,其越来越多用于老年人的保健、亚健康人群的营养滋补、临床病患的康复与辅助治疗等。

二、膏方的制备

(一)配方调剂

中药膏方的配方调剂难度比一般的中药饮片配方调剂的难度大,因为中药膏方的配方组成是以药味多和剂量大为特点,配方的总剂量一般要求在g左右,药味一般要求在20~30味之间。所以在调剂时,使用戥称(中药调剂的传统计量工具)调剂的速度慢而且每味药需要经过2~3次戥称称量才能完成,耗费时间长,致使很多调剂人员不使用戥称调剂,而以“手抓眼看”差不多的方式来调剂中药膏方,所以很难保证中药膏方调剂剂量的准确度,更不能保证调剂好的膏方总重量的误差率在上下2.00%的标准范围之内,直接影响了中药膏方应有疗效的发挥。

(二)饮片浸泡

中药膏方在煎煮之前要加入足量的水使饮片得到充分浸泡,一般加水量以超过药面15cm为宜,中药膏方在常压下煎煮,需要浸泡6~8h,加压状态下煎煮则需要浸泡8~12h,使饮片充分吸水膨胀尽量恢复鲜药状态,能够让饮片的有效成分得以充分浸提。

(三)煎煮

中药膏方的饮片煎煮要按照煎煮中药汤剂时的标准操作规程来操作。一般煎煮2次,一煎不少于1.5h,二煎不少于1.0h。每次煎煮的药液要过80目筛网使药液充分过滤,合并2次的煎煮液并进行浓缩。

(四)辅料准备

中药膏方在经过浓缩之后,得到规定程度的“清膏”时需要加入规定量的炼糖和炼蜜继续加热熬制到规定状态。加入经过炼制后的糖类和蜂蜜,目的是为了除去杂质、杀灭微生物、减少水分以增加粘性、防止“返砂”等现象的发生。

(五)收膏

中药膏方的收膏环节尤为重要,收膏的标准是否达标将直接影响膏方后期的保存。中药膏方的收膏标准与季节温度有关,冬季膏体需要稍稀一些,用细棒趁热挑起达到“挂丝”程度即可,夏季膏体宜浓稠一些达到“挂旗”程度即可,或者将膏液滴于食指上与拇指共捻,能够拉出大约2cm左右的白丝即可。版《中国药典》对于煎膏剂(膏滋)提出了具体的质量控制标准,要求煎膏剂应无焦臭、异味,无糖的结晶析出。

中药膏方,多集补中寓泻、泻中寓补、攻补兼施于一体,具有滋补强身、扶正祛邪、治病纠偏、调达血气、调整体质等多重作用,适合于多种慢性病和急性病恢复期的调治,正如近代名医秦伯未曾指出“膏方并非单纯之补剂,乃包含救偏却病之义”,膏方可以很好的帮助机体恢复自身阴阳平衡,在未病先防、既病防变、病愈防复等方面起了积极作用。

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